張玉蕊 游紅霞 張靜宇

深圳市坪山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518200

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為患者提供各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)效果的優(yōu)劣程度，即護(hù)理效果的高低。護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級(jí)護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，定期展開(kāi)質(zhì)量教育，培訓(xùn)護(hù)理人員工作，并通過(guò)不斷改進(jìn)護(hù)理作風(fēng)，全方面提升護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立患者至上，質(zhì)量第一的護(hù)理理念，改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保障護(hù)理安全，防范差錯(cuò)事件發(fā)生，滿足以患者為中心的護(hù)理需要[1-2]。故在此前提下，為了能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量管理服務(wù)水平，本文通過(guò)選取我院內(nèi)2016年2月～2018年3月我院護(hù)理人員80例，分析護(hù)理質(zhì)量管理影響因素及解決對(duì)策，比較護(hù)理質(zhì)量的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月～2018年3月我院護(hù)理人員80例，出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量事件40例，分析護(hù)理質(zhì)量管理影響因素及解決對(duì)策。其中男16例，女64例，年齡25～36歲，平均（29.2±3.2）歲，護(hù)士49例，護(hù)師24例，主任護(hù)師及以上7例。

1.2 方法

在分析我院護(hù)理人員80例護(hù)理質(zhì)量事件的基礎(chǔ)上，制定有效解決對(duì)策，并積極落實(shí)相關(guān)管理方案例如：（1）建立專業(yè)級(jí)護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)不同臨床項(xiàng)目工作，結(jié)合項(xiàng)目提供基礎(chǔ)護(hù)理工作，控制護(hù)理工作的質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)格遵守護(hù)理工作規(guī)范，并不斷對(duì)自身職業(yè)機(jī)能進(jìn)行強(qiáng)化，包含護(hù)理評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)等，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，確保護(hù)理質(zhì)量。（2）依照護(hù)理人員年齡、工齡和等級(jí)劃分進(jìn)行考查，并由護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)計(jì)護(hù)理考查內(nèi)容，主要包括以下內(nèi)容如考查人、被考查者職位、所在科室、所考查時(shí)間、考查主要項(xiàng)目、總體得分和考查標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)設(shè)置考查單一式三份，最后在考查結(jié)束之后，分別有考查人、科室負(fù)責(zé)人和護(hù)理部保存。（3）規(guī)定考查標(biāo)準(zhǔn)，明確考查目的，例如根據(jù)各個(gè)科室特點(diǎn)，制定各項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)科、外科、婦科等病區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等，制定各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分值為100分；并針對(duì)護(hù)理文件工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定質(zhì)量要求。（4）將制定好的考查護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制作成冊(cè)，同時(shí)發(fā)放至院內(nèi)每位護(hù)理人員手中，然后再依照相關(guān)管理進(jìn)行科室培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展一定教育，使其能夠在此種機(jī)制下開(kāi)展護(hù)理工作，提升護(hù)士理論、操作等綜合素質(zhì)水平，并要求掌握各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能，確保自身專業(yè)能力能夠滿足工作要求，防止操作環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差。（5）以考查方式替代平日檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理不足之處，并達(dá)到分時(shí)段進(jìn)行有效考查，中級(jí)職位每人需進(jìn)行1次，若護(hù)理工作人員職位在護(hù)師以上則需每月或每2個(gè)月2次，強(qiáng)化理論與操作知識(shí)，優(yōu)化護(hù)理人員專業(yè)水平；例如，針對(duì)臨床常見(jiàn)疾病，護(hù)理人員對(duì)其相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，進(jìn)而為診斷提供一定幫助，避免護(hù)理質(zhì)量事件的發(fā)生。（6）評(píng)選優(yōu)良服務(wù)護(hù)士，獎(jiǎng)罰分明，針對(duì)臨床工作由護(hù)理部討論每月主要考查主題，并全面設(shè)定工作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)由護(hù)理工作人員共同評(píng)選出科室服務(wù)標(biāo)兵，操作技術(shù)優(yōu)秀者，并對(duì)考查優(yōu)秀者結(jié)果公布于優(yōu)秀員工墻上，將對(duì)護(hù)理考查結(jié)果不理想工作人員采取一定的經(jīng)濟(jì)處罰，從而激勵(lì)護(hù)理工作人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重視；同時(shí)護(hù)理部把科室護(hù)士的考核成績(jī)，納入護(hù)士長(zhǎng)的考查項(xiàng)目之一，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量管理的重視[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察執(zhí)行護(hù)理考核單以前及執(zhí)行護(hù)理考核單以后，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量事件的發(fā)生情況。以不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，或給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果為標(biāo)準(zhǔn)，使用考查或監(jiān)督方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估。以總分100分進(jìn)行評(píng)分，分為7個(gè)項(xiàng)目，其中10分代表有建立相應(yīng)規(guī)章制度，護(hù)理人力資源管理明確，分工合理；護(hù)理人員工作儀表等行為端莊；護(hù)士長(zhǎng)按照工作要求，詳細(xì)記錄發(fā)生差錯(cuò)事故，主動(dòng)上報(bào)，認(rèn)真討論，分析原因，制定整改措施。30分代表能夠了解患者動(dòng)態(tài)變化，掌握科室內(nèi)疑難或危重病情及護(hù)理人員工作情況，并積極指導(dǎo)護(hù)理人員配合危重患者的搶救和治療。10分代表能夠嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作要求，做到一系列防范措施，管理好一次性物品使用。10分代表護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)詳細(xì)。20分代表病房環(huán)境安全管理嚴(yán)格，病房?jī)?nèi)各項(xiàng)設(shè)備儀器使用安全，病房安全。10分代表技術(shù)操作流程通暢，能夠根據(jù)無(wú)菌原則完整執(zhí)行護(hù)理操作。同時(shí)觀察護(hù)理人員職業(yè)道德、專業(yè)能力以及溝通能力，以總分為100分，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，75～79分為合格，＜75分為差，成績(jī)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，成績(jī)差者給予適當(dāng)?shù)奶幜P[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 執(zhí)行護(hù)理考核單前后護(hù)理質(zhì)量事件發(fā)生情況

執(zhí)行護(hù)理考核單以前護(hù)理質(zhì)量事件顯著高于執(zhí)行護(hù)理考核單以后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 執(zhí)行護(hù)理考核單前后護(hù)理質(zhì)量事件發(fā)生情況

2.2 觀察護(hù)理人員職業(yè)道德、專業(yè)能力以及溝通能力情況

執(zhí)行護(hù)理考核單以后護(hù)理人員職業(yè)道德、專業(yè)能力以及溝通能力明顯優(yōu)于執(zhí)行護(hù)理考核單以前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床護(hù)理服務(wù)要求和治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是可以直接關(guān)系到患者身體健康和生命安全的管理制度，對(duì)此，如何提升護(hù)理質(zhì)量，一直是臨床工作者面臨的一大問(wèn)題[7-9]。而護(hù)理考核單作為一種新型護(hù)理管理方法，可以有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者合理需求[10-12]。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)采取護(hù)理考核單進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)護(hù)理工作范圍廣、分工細(xì)以及內(nèi)容多的特點(diǎn)，建立臨床各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，完善考查制度，保障臨床護(hù)理人員在工作中可以有章可循、盡心盡責(zé)，避免護(hù)患糾紛，防止護(hù)理工作差錯(cuò)和護(hù)理不良事件的發(fā)生[12-14]。

表2 兩組護(hù)理人員職業(yè)道德、專業(yè)能力以及溝通能力情況（±s，分）

表2 兩組護(hù)理人員職業(yè)道德、專業(yè)能力以及溝通能力情況（±s，分）

時(shí)間 觀察數(shù)量 職業(yè)道德 專業(yè)能力 溝通能力執(zhí)行護(hù)理考核單以前 80 74.00±6.40 76.00±5.30 71.20±4.24執(zhí)行護(hù)理考核單以后 80 95.00±6.70 94.00±6.30 96.00±5.40 χ2 20.271 19.555 32.308 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

有相關(guān)報(bào)道指出，實(shí)施護(hù)理考核單工作進(jìn)行各個(gè)科室管理工作，可以有效提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)水平和自我管理意識(shí)，減少并且消除危險(xiǎn)因素，促使護(hù)理人員更加注重護(hù)理管理制度，降低出錯(cuò)幾率[15-16]。但由于臨床工作不可控因素較多，工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象具有一定特殊性，在臨床護(hù)理工作中均能夠影響護(hù)理人員工作質(zhì)量，從而導(dǎo)致發(fā)生不良事件，例如（1）環(huán)境干擾因素，由于住院患者自身身體素質(zhì)較差，院內(nèi)人流產(chǎn)生的噪音和通風(fēng)不良等情況，致使患者內(nèi)心煩躁不安，護(hù)理人員心理壓力大，情緒緊張，而發(fā)生護(hù)理質(zhì)量事件。（2）人為干擾影響，臨床對(duì)于無(wú)菌操作技能要求水平較高，為此，如若護(hù)理人員未能嚴(yán)格按照無(wú)菌操作或是專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理工作，均可直接影響護(hù)理效率，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量的發(fā)生。（3）護(hù)理管理制度，若在臨床工作時(shí)未能有效完善或發(fā)現(xiàn)管理制度標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，也會(huì)引起護(hù)理工作人員理論知識(shí)和技術(shù)水平不過(guò)關(guān)的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)生護(hù)理質(zhì)量事件[17-18]。而本次通過(guò)針對(duì)臨床科室護(hù)理人員工作質(zhì)量探討發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作人員防護(hù)意識(shí)仍存有不足之處，因此，通過(guò)實(shí)施護(hù)理考核單計(jì)劃，從建立并完善專業(yè)級(jí)護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)開(kāi)始，提升護(hù)理工作人員自身能力，從而改善護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)水平，減少醫(yī)療糾紛所帶來(lái)的不良影響[19-20]。本文通過(guò)研究執(zhí)行護(hù)理考核單工作前后臨床療效，比較實(shí)施此種方法改善護(hù)理質(zhì)量事件情況，研究證實(shí)對(duì)比執(zhí)行護(hù)理考核單以前，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)分護(hù)理質(zhì)量事件發(fā)生率為40例（50.00%），執(zhí)行護(hù)理考核單以后我院護(hù)理質(zhì)量管理事件發(fā)生率為14例（17.50%）明顯有所減少，執(zhí)行護(hù)理考核單以后護(hù)理人員職業(yè)道德（95.00±6.70）、專業(yè)能力（94.00±6.30）以及溝通能力（96.00±5.40）明顯優(yōu)于執(zhí)行護(hù)理考核單以前（74.00±6.40）、（76.00±5.30）、（71.20±4.24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明針對(duì)護(hù)理管理采用有效考查計(jì)劃，從實(shí)際工作中不斷查找缺陷、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，優(yōu)化工作及操作流程，真正做到持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，促使護(hù)理質(zhì)量得到提高，可以有效加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)技能，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在護(hù)理質(zhì)量管理中提出良好的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護(hù)理工作及時(shí)提出護(hù)理考核單對(duì)策，可以有效提升工作效率，全面提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，臨床可廣泛使用。