鄒映文 吳偉斌 陳仰新 梁淑賢

1.廣東省佛山市第五人民醫(yī)院放射科，廣東佛山 528211；2.廣東省佛山市第五人民醫(yī)院病理室，廣東佛山 528211；3.廣東省佛山市第五人民醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528211

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，主要分布于女性人群，在男性人群中的分布比例僅為1%左右，具有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)，盡管近年來我國及全球多個(gè)國家和地區(qū)積極開展乳腺癌的篩查、防治工作，但乳腺癌的發(fā)病率仍然居高不下。臨床上主張對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷，以便于對(duì)患者實(shí)施有效治療[1-3]。影像學(xué)手段是臨床診斷乳腺癌的常用方法，近年來，數(shù)字鉬靶X線攝影技術(shù)在乳腺癌診斷中取得了一定的進(jìn)展[4]，本研究為探討數(shù)字鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床價(jià)值，為此，針對(duì)2015年6月～2018年6月我院收治的35例確診乳腺癌患者與35例確診乳腺良性病變患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月～2018年6月選擇我院收治的35例確診乳腺癌患者與35例確診乳腺良性病變患者。乳腺癌患者的年齡為34～75歲，平均（54.8±16.2）歲，病程為1～6年，平均（3.79±1.25）年，均為女性，共有64個(gè)病灶，包括規(guī)則顆粒形17個(gè)、不規(guī)則顆粒形21個(gè)、模糊粉塵形14個(gè)、環(huán)形7個(gè)、蠕蟲形5個(gè)；乳腺良性病變患者的年齡為32～74歲，平均（54.0±16.8）歲，病程為1～7年，平均（4.02±1.37）年，均為女性。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且兩組均對(duì)研究知情同意，既往均無乳房手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)乳腺癌患者與乳腺良性病變患者實(shí)施數(shù)字鉬靶X線檢查、彩色多普勒超聲檢查，其中，數(shù)字鉬靶X線檢查采用聯(lián)影uMammo嫦娥鉬靶X線攝影機(jī)，檢查時(shí)，囑咐患者保持站立位，采用全自動(dòng)曝光控制模式，對(duì)患者乳房組織進(jìn)行軸位、內(nèi)外側(cè)斜位攝影，獲取圖像后，由2名X線診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片，作出診斷，如二者診斷結(jié)果不一致，應(yīng)進(jìn)行商討，直至達(dá)成一致意見。

彩色多普勒超聲檢查采用日本ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀，配備5～12MHz超聲探頭，檢查時(shí)，囑咐患者保持平臥位，上舉雙臂，雙臂保持外展位，使乳房及腋窩充分顯露，以患者乳頭為中心，采用超聲探頭呈放射狀對(duì)患者胸部進(jìn)行橫切面、縱切面掃描，獲取圖像后，由2名超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片，作出診斷，如二者診斷結(jié)果不一致，應(yīng)進(jìn)行商討，直至達(dá)成一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算和比較數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

采用Kappa一致性檢驗(yàn)，分析數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果之間的一致性。

統(tǒng)計(jì)乳腺癌患者的病灶鈣化情況，比較數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌患者不同類型鈣化病灶的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；診斷結(jié)果之間的一致性分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa值＜0.4、0.4～0.7、＞0.7對(duì)應(yīng)一致性差、中等、良好。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果分析

以臨床確診結(jié)果為參照，數(shù)字鉬靶X線共檢出36例陽性、34例陰性，36例陽性病例中有33例真陽性、3例假陽性，34例陰性病例中有32例真陰性、2例假陰性；彩色多普勒超聲共檢出35例陽性、35例陰性，35例陽性病例中有34例真陽性、1例假陽性，35例陰性病例中有34例真陰性、1例假陰性。數(shù)字鉬靶的陽性檢出率為51.43%（36/70），彩色多普勒超聲的陽性檢出率為50.00%（35/70），二者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.029，P=0.866）。見表 1。

2.2 數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

以臨床確診結(jié)果為參照，根據(jù)表1中數(shù)據(jù)及靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率的計(jì)算公式[靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%] ，得出：數(shù)字鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為94.29%、91.43%、92.86%，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.14%、97.14%、97.14%，二者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.3 數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果間的一致性分析

經(jīng)一致性分析，數(shù)字鉬靶X線診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果間的一致性達(dá)到良好，其Kappa值為0.729，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果間的一致性也達(dá)到良好，其Kappa值為0.754。

2.4 數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌患者不同類型鈣化病灶的檢出率比較

數(shù)字鉬靶X線對(duì)乳腺癌患者規(guī)則顆粒形、不規(guī)則顆粒形、模糊粉塵形等類型鈣化病灶的檢出率均高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），而數(shù)字鉬靶X線與彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌患者環(huán)形、蠕蟲形等類型鈣化病灶的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌患者不同類型鈣化病灶的檢出率比較[n（%）]

2.5 典型病例分析（見圖1 ～ 2）

圖1 乳腺癌的數(shù)字鉬靶X線圖像

圖2 乳腺癌的病理組織學(xué)

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，在男性人群中有極少數(shù)發(fā)生，約占1%，女性乳腺癌的比例約占99%，對(duì)廣大女性的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5-7]。我國在近幾年積極開展乳腺癌的篩查及防治工作，但在全國范圍內(nèi)，乳腺癌的發(fā)病率仍然較高，甚至出現(xiàn)增高趨勢(shì)，因罹患乳腺癌而死亡的病例增多，因此，臨床上需對(duì)乳腺癌實(shí)施積極診斷，以盡早對(duì)患者實(shí)施有效治療[8-9]。

當(dāng)前，乳腺癌臨床診斷時(shí)將手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)病理診斷屬于侵入性操作，具有創(chuàng)傷性，還需尋找無創(chuàng)的術(shù)前診斷方法。影像學(xué)檢查方法是乳腺癌的常用術(shù)前診斷手段，常用影像學(xué)檢查方法有彩色多普勒超聲、X線等，其中，彩色多普勒超聲檢查主要是利用超聲探頭向患者乳房組織內(nèi)部發(fā)送超聲波信號(hào)，可獲取清晰的乳腺超聲影像圖，對(duì)乳腺組織中的腫塊大小及形態(tài)予以清晰顯示便于超聲醫(yī)師作出準(zhǔn)確診斷，但部分基層醫(yī)院不具備開展彩色多普勒超聲檢查的條件[10-11]。X線檢查主要是采用X線機(jī)對(duì)患者乳房進(jìn)行掃查，其操作簡便，檢查成本較低，在基層醫(yī)院乳腺癌篩查中的應(yīng)用較多，但常規(guī)X線圖像易受到乳房組織脂肪層的干擾，而數(shù)字化鉬靶X線機(jī)的應(yīng)用可有效避開乳房脂肪層對(duì)X片成像的干擾，對(duì)患者乳腺組織予以清晰顯示，有效提高了X線檢查對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性[12-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，以臨床確診結(jié)果為參照，數(shù)字鉬靶X線與彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且數(shù)字鉬靶X線、彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果間的一致性均達(dá)到良好，充分說明了在乳腺癌診斷中，應(yīng)用數(shù)字鉬靶X線檢查的診斷準(zhǔn)確性與彩色多普勒超聲相當(dāng)，可被推廣應(yīng)用于基層醫(yī)院中。本研究還發(fā)現(xiàn)，數(shù)字鉬靶X線對(duì)乳腺癌患者規(guī)則顆粒形、不規(guī)則顆粒形、模糊粉塵形等類型鈣化病灶的檢出率均高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），說明數(shù)字鉬靶X線對(duì)乳腺癌鈣化病灶的檢出效果優(yōu)于彩色多普勒超聲，這也是數(shù)字鉬靶X線的最大優(yōu)勢(shì)，可對(duì)鈣化病灶，尤其是微小鈣化，予以清晰顯示。

綜上所述，數(shù)字鉬靶X線檢查用于乳腺癌診斷中，可達(dá)到與彩色多普勒超聲相當(dāng)?shù)脑\斷效果，且其對(duì)乳腺癌鈣化病灶的檢出率更高，可作為乳腺癌篩查時(shí)的初步診斷方法。