黃莉梅

廣東省清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院功能科超聲室，廣東清遠 511500

早發(fā)性乳腺癌主要是指年齡≤35歲的女性發(fā)生乳腺癌[1]。研究表明，乳腺癌發(fā)病有年輕化傾向，早發(fā)性乳腺癌雖然發(fā)病率低，但其惡性程度高，侵襲性強，預(yù)后差，對患者生命安全造成嚴重影響[2]。因此需要及早對早發(fā)性乳腺癌進行診斷，給予早期治療，提高患者生存率。目前臨床中常用于針對乳腺癌的方式為超聲造影聲像圖特征，療效很好[3]。為探討超聲造影檢查在診斷早發(fā)性乳腺癌中的效果，現(xiàn)對我院早發(fā)性乳腺癌患者使用超聲造影檢查中病灶超聲造影聲像圖特征進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2017年6月在我院接受治療的經(jīng)手術(shù)病理確診的71例乳腺癌患者作為本次研究對象，按照年齡分為兩組，對照組26例患者年齡≤35歲，年齡21～35歲，平均（31.4±4.9）歲；研究組45例患者年齡＞35歲，年齡36～74歲，平均（52.6±5.5）歲；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者乳腺癌病灶造影前后比較（±s）

表1 兩組患者乳腺癌病灶造影前后比較（±s）

組別 n 橫徑（cm） 縱徑（cm） 縱橫比 造影后橫徑（cm） 橫徑差值（cm）研究組 45 3.49±1.21 1.92±0.76 0.55±0.21 3.75±1.16 0.26±0.14對照組 26 2.14±0.82 1.77±0.79 0.72±0.24 2.65±0.91 0.51±0.29 t 3.264 0.915 3.597 4.121 3.021 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者造影后超聲特征比較[n（%）]

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，采用Voluson E8超聲診斷儀進行診斷，線陣探頭在患者乳腺各個象限做斜、縱、橫面掃查。選定目標病灶，掃查過程中對病灶最大切面進行測量，記錄其橫軸及前后軸長徑，并依據(jù)數(shù)據(jù)算出縱橫比，觀察病灶位置、形態(tài)、大小、邊界、有無高回聲暈、病灶是否發(fā)生鈣化、病灶內(nèi)部及后方回聲等[4]。啟用CDFI模式，取血流最豐富切面采用dler半定量法觀察血流情況，后配制造影劑（聲諾維干粉劑），轉(zhuǎn)換至造影模式。步驟如下：皮膚消毒、建立靜脈通道、注入超聲造影劑聲諾維2.5mL、注入生理鹽水10mL、超聲造影檢查全過程、觀察5～10min，檢查后患者無不適方可離開。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶造影前后比較

研究組患者病灶橫徑、造影后橫徑、縱橫比、橫徑差值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者縱徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者造影后超聲特征比較

對照組組患者浸潤性導(dǎo)管癌為22例，浸潤性小葉癌2例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例。研究組患者浸潤性導(dǎo)管癌為36例，浸潤性小葉癌7例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例。兩組患者在邊界、形態(tài)、毛刺征或蟹足征、鈣化灶、血流分級、增強效果、造影劑分布、血管形態(tài)、充盈缺損方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組相較對照組而言，后方回聲衰減少、內(nèi)部回聲不均勻多、高回聲暈少、快進快退多、造影劑無滯留少，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是臨床中常見的一種婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，對患者生命安全造成嚴重威脅，目前尚不明確其發(fā)病機制[5]。研究表明，乳腺癌發(fā)病具有一定的規(guī)律，而其中年齡是一個獨立因素[6]。其中患者發(fā)病年齡≤35歲的稱為早發(fā)性乳腺癌，早發(fā)性乳腺癌雖然發(fā)病率較低，但患者預(yù)后差，死亡率較高[7]。因此，需要給予患者早期診斷、治療提高患者生存率。早發(fā)性乳腺癌表現(xiàn)為腫瘤體積較大，惡性的可能性相對而言較高，且因早發(fā)性乳腺癌發(fā)病群體較為特殊，因此需要加強對早發(fā)性乳腺癌的診斷。

早發(fā)性乳腺癌在VEGF的誘導(dǎo)下生成新生血管，新生血管數(shù)目較多，且形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)徑粗細不一，血流量豐富，為腫瘤細胞提供源源不斷的營養(yǎng)，致使腫瘤迅速生長，且新生血管與腫瘤細胞間沒有完整的血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，致使腫瘤細胞可以進入血液循環(huán)系統(tǒng)中，隨血液流動而轉(zhuǎn)移。因此可以將新生微血管作為早發(fā)性乳腺癌的診斷與鑒別的依據(jù)[8]。

超聲造影技術(shù)是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的一種新型影像學(xué)診斷技術(shù)，主要以腫瘤血管病理解剖為基礎(chǔ)[9]。通過使用造影劑使后散射回聲增強，能清晰顯示組織微血管的灌注時間和空間分布，使超聲的分辨力、敏感性和特異性明顯提高。對于常規(guī)超聲診斷為BI-RADS3-4類的病灶及微小病灶，超聲造影有助于了解腫塊內(nèi)新生血管及腫塊周邊的血管生成情況，且能準確反映腫塊的灌注特征。惡性病灶的增強特點長表現(xiàn)為不均勻、向心性幾外周環(huán)狀增強、灌注缺失、以及外周可見放射狀血管方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進而提高診斷的準確率[10]。

在本次研究中，兩組患者病灶均以浸潤性導(dǎo)管癌為主，通過分析，可知研究組患者橫徑、造影后橫徑、縱橫比、橫徑差值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且研究組病灶顯著大于對照組，呈扁平生長，該研究結(jié)果與鄭美芳[11]研究結(jié)果一致。造成該現(xiàn)象的原因可能是因為患者在出現(xiàn)癥狀或觸摸到腫塊后才去醫(yī)院就診，而此時，早發(fā)性乳腺癌因具有較強的侵襲性，其病灶體積往往已長大[12]。另外，我國女性乳腺多為致密型。其以腺體組織為背景，因為腺體組織結(jié)構(gòu)原因早發(fā)性乳腺癌無法突破腺體層生長，而是以橫向生長為主，呈扁平生長[13]。本研究中，兩組患者造影后橫徑均較造影前增大，但研究組增大程度小于對照組，其原因可能與對照組患者高回聲暈多有關(guān)。高回聲暈主要是指超聲圖像上顯示病灶侵犯周邊組織形成的組織水腫帶，而使用造影劑后，組織水腫帶中充斥著造影劑，致使病灶增大[14]。

在本次研究中，兩組患者在邊界、形態(tài)、毛刺征或蟹足征 、鈣化灶、血流分級、增強效果、造影劑分布、血管形態(tài)、充盈缺損方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組相較對照組而言，后方回聲衰減少、內(nèi)部回聲不均勻多，該研究結(jié)果與崔華[15]研究結(jié)果一致。其原因可能是因為早發(fā)性乳腺癌具有較強的侵襲性，因而導(dǎo)致脈管被更多的侵犯，致使組織學(xué)分級更高，因而腫瘤內(nèi)部組織復(fù)雜，因此后方回聲衰減少、內(nèi)部回聲不均勻多。本次研究中，研究組相較于對照組而言快進快退多、造影劑無滯留少，其原因可能是早發(fā)性乳腺癌患者因為年齡相對較小，血管更為豐富，加之早發(fā)性乳腺癌侵襲性較強，病灶浸潤性生長并生成微細血管，而生成的微細血管走形扭曲不規(guī)則，分支較為紊亂，在造影劑的作用下，呈現(xiàn)造影劑滯留少、快進快出的表現(xiàn)。

綜上所述，超聲造影檢查在早發(fā)性乳腺癌診斷具有很好的效果，對篩查年輕女性乳腺癌具有重要意義，值得在臨床上推廣使用。