李偉鈞 利仲權(quán) 何樹華

廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510900

心腦血管疾病是腦血管和心血管疾病的統(tǒng)稱，泛指因高血壓、高血脂癥、血液粘稠及動(dòng)脈粥樣硬化所致的心臟、大腦及全身組織出現(xiàn)缺血或出血性疾病。近年來，隨著人們物質(zhì)條件及飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，同時(shí)該疾病具有高發(fā)病率、高致殘率及死亡率等特點(diǎn)，成為威脅人們生命安全的疾病之一[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病病發(fā)的重要病理基礎(chǔ)，斑塊的形成與血管內(nèi)皮損傷及血脂沉積等有關(guān)，也是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因[2-3]。故而，臨床上對于冠心病所面臨的主要問題是如何有效的診斷及治療，從而降低該疾病的致殘率和延長患者的壽命。有研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程中起重要作用，且為冠心病的危險(xiǎn)因素之一[4]。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為冠心病病理過程的重要炎癥因子之一，hs-CRP 水平異常升高患者可增大冠心病危險(xiǎn)程度[5]。本研究分析冠心病患者血液中Hcy和hs-CRP水平的變化，從而為臨床診斷冠心病及判斷其預(yù)后提供可靠的指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 一般資料比較分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年4月我院收治的冠心病患者100例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；近1個(gè)月內(nèi)未使用過任何激素、抗生素及抗炎藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；凝血功能障礙；合并其他影響本研究因子水平疾病者；顱內(nèi)影像學(xué)檢查顯示為顱內(nèi)出血或其他腦性疾病。患者年齡22～75，平均（51.5±7.2）歲；其中男56例，女44例。另選取同期健康體檢者50例為對照組，年齡23～75歲，平均（49.8±8.4）歲；其中男30例，女20例。兩組患者性別及年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床分級

對患者行Judkins法冠狀動(dòng)脈造影，并以定量冠狀動(dòng)脈造影分析法對患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評估，同時(shí)對各支血管病變程度以SYNTAX 積分系統(tǒng)進(jìn)行定量定量分析[6]。該系統(tǒng)納入條件為冠狀動(dòng)脈直徑超過1.5mm和血管直徑狹窄超過50%的血管病變者，并根據(jù)血管狹窄程度賦予不同的倍增因子值，其中將100%血管狹窄者為5分；而50%～99%血管狹窄者為2分；權(quán)重因子根據(jù)左室血流由冠狀動(dòng)脈各節(jié)段供應(yīng)比例決定；附加因子根據(jù)患者不良病變決定，SYNTAX 積分=權(quán)重因子+倍增因子+附加因子。SYNTAX 積分超過33分視為重度病變，23～32分視為中度病變，22分以下視為輕度病變。

1.3 檢測方法

采集受試者清晨空腹靜脈血2管，每管4mL。用普通真空管， 3000r/min離心10mim，常規(guī)分離血清，備用待測。Hcy使用循環(huán)酶法，取0.13μL血清樣本加入200μL的0.0μmol/L的校準(zhǔn)液，反應(yīng)600s后，加入20μL的28.0μmol/L校準(zhǔn)液，反應(yīng)180s；而hs-CRP采用免疫比濁法測定，二者均在型號為BECKMAN AU680的全自動(dòng)生化分析儀完成，試劑盒均為湖南永和陽光生物科技股份有限公司生產(chǎn)，且嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)

對照組和冠心病不同狹窄程度患者血液Hcy、hs-CRP水平，以及血液Hcy、hs-CRP單獨(dú)和聯(lián)合檢測在冠心病不同狹窄程度陽性率檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)性資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較分析

各組性別、年齡及體重等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重，SYNTAX 積分亦隨著升高，且冠心病各組間SYNTAX 積分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 血液Hcy、hs-CRP水平比較分析

觀察組患者血液Hcy、hs-CRP水平均較對照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病患者隨著其冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重，血液Hcy、hs-CRP水平亦隨之升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者血液Hcy、hs-CRP水平比較分析（±s）

表2 患者血液Hcy、hs-CRP水平比較分析（±s）

注：a表示與對照組比較，Hcy：q輕=18.872，P=0.000；q中=28.638，P=0.000；q重=33.943，P=0.000；hs-CRP：q輕=16.392，P=0.000；b表示與觀察組輕度比較，Hcy：q中=8.920，P=0.000；q重 =14.926，P=0.000；hs-CRP：q中=3.470，P=0.000；q重=5.848，P=0.000；c表示與觀察組中度比較，Hcy：q重=6.565，P=0.000；hs-CRP：q重=2.762， P=0.007

組別 狹窄程度 n Hcy（μmol/L） hs-CRP（μg/mL）對照組 - 50 5.23±1.42 0.52±0.14觀察組輕度 34 11.43±1.56a 1.42±0.35a中度 37 14.94±1.74ab 1.68±0.28ab重度 29 17.86±1.86abc 1.85±0.20abc F 452.134 244.082 P 0.000 0.000

2.3 Hcy、hs-CRP在患者血液陽性單獨(dú)及聯(lián)合檢出率

觀察患者血液Hcy、hs-CRP在冠狀動(dòng)脈輕度狹窄的單獨(dú)檢出率與聯(lián)合檢出率相比，差異均有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=4.660，χ2=5.757，P＜ 0.05）；觀 察患者血液Hcy、hs-CRP在冠狀動(dòng)脈中度狹窄的單獨(dú)檢出率與聯(lián)合檢出率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198，χ2=7.400，P＜ 0.05）；觀察患者血液Hcy、hs-CRP在冠狀動(dòng)脈重度狹窄的單獨(dú)檢出率與聯(lián)合檢出率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.416，χ2=6.725，P＜ 0.05），見表 3。

表3 Hcy、hs-CRP在患者血液陽性單獨(dú)及聯(lián)合檢出率[n（%）]

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，而動(dòng)脈粥樣硬化的形成較為復(fù)雜，涉及血管內(nèi)皮損傷、血脂及血小板聚集、炎癥因子及血栓形成等。有研究顯示[7-8]，局部斑塊和全身炎癥反應(yīng)均可導(dǎo)致斑塊破裂和形成血栓，并隨血液歸心，增大冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率，而血栓形成和斑塊破裂是有諸多因素共同作用的結(jié)果[9]。此外，人們的物質(zhì)條件和飲食結(jié)構(gòu)的改變，“三高”發(fā)病率逐年升高且趨于年輕化，亦增加心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而冠心病威脅著人們的生命健康，尤其是急性冠心病發(fā)病時(shí)若不能及時(shí)給予有效的干預(yù)治療，可危及其生命安全。因此，對于冠心病患者需要及早發(fā)現(xiàn)并給予積極干預(yù)治療，而如何在其早期明確診斷并治療是臨床上面臨的重要問題。

Hcy是甲硫氨酸在體內(nèi)代謝途徑的中間產(chǎn)物之一，Hcy異常升高與心血管疾病病變密切相關(guān)[10]。研究顯示，Hcy不僅可通過改變血管壁的纖維情況，如加速溶解血管壁的彈力纖維和促進(jìn)膠原纖維的合成，而且對一氧化氮具有抑制合成和降解作用，并對血管內(nèi)皮素的分泌具有促進(jìn)作用，進(jìn)而對血管的舒張功能造成影響[11-12]，此外，Hcy因其強(qiáng)氧化性可對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，進(jìn)一步說明Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成的重要影響因子。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可作為對機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)度、動(dòng)脈粥樣硬化及其斑塊性質(zhì)的直接反映血清炎性指標(biāo)[13]。機(jī)體在正常情況下，體內(nèi)hs-CRP含量甚微，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，機(jī)體迅速合成并釋放hs-CRP入血，使其在血液中含量迅速升高，且與粥樣動(dòng)脈斑塊的形成、脫落過程有直接關(guān)系[14]。有研究報(bào)道，hs-CRP隨動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展呈動(dòng)態(tài)變化[15]，因此，監(jiān)測冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平在診斷判斷預(yù)后方面具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，隨著冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重，SYNTAX 積分亦隨著升高，說明冠心病患者冠狀動(dòng)脈血管狹窄越嚴(yán)重且不良病變加重；觀察組患者血液Hcy、hs-CRP水平均較對照組升高，且冠心病患者隨著其冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重，血液Hcy、hs-CRP水平亦隨之升高，說明血液Hcy、hs-CRP水平與冠心病的發(fā)病有關(guān)，且冠心病病變程度越嚴(yán)重，其水平升高幅度越大。不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度的冠心病患者血液Hcy、hs-CRP水平聯(lián)合檢出率高于單獨(dú)檢出率，可見Hcy、hs-CRP聯(lián)合檢測有助于提高對冠心病的診出率，亦有利于及早制定治療方案，改善心血管循環(huán)，延長其壽命。

綜上所述，冠心病患者血液Hcy、hs-CRP呈現(xiàn)異常狀態(tài)，且二者聯(lián)合檢測對冠心病的 診斷及預(yù)后的判斷具有重要意義。