彭麗娟 廖少琴 范寧寧 王翠玲

廣東省珠海市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，廣東珠海 519000

下肢靜脈曲張是一種常見的靜脈系統(tǒng)疾病，早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)患肢感酸、水腫、淺靜脈隆起、淺靜脈擴(kuò)張、淺靜脈變曲、淺靜脈迂曲或淺靜脈團(tuán)塊狀等癥狀，患者常因靜脈曲張及其合并癥（水腫、壞疽及潰瘍等）而就醫(yī)。射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及療效好等優(yōu)勢，受到越來越多的患者青睞[1-4]。然而，射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑是一項(xiàng)新開展的下肢靜脈曲張綜合治療方法，其護(hù)理方法還極其不完善。探索一種有效的護(hù)理方法是保證治療方法有效性、安全性的關(guān)鍵[5-6]。為此，我院開展本研究，旨在探討健康教育在射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張中的應(yīng)用效果，為射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)珠海市人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年1～9月在我院行射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男20例，女20例；患肢：左17例，右23例；年齡22～65歲，平均（37.8±5.5）歲；疾病診斷年限3～16個(gè)月，平均（8.69±2.48）個(gè)月。對照組男21例，女19例；患肢：左18例，右22例；年齡20～65歲，平均（37.5±5.8）歲；疾病診斷年限3～16個(gè)月，平均（8.47±2.71）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）病情穩(wěn)定；（2）知情并簽署知情同意書；（3）近期未參加過其他臨床研究；（4）過往接受過健康教育。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）下肢截肢者；（2）合并惡性腫瘤疾??；（3）意識(shí)不清晰，不能正常溝通與交流。

1.2.3 其他標(biāo)準(zhǔn) 符合脫落、剔除、終止、中止和退出標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康教育。

健康教育：（1）入院宣教：入院時(shí)與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境；幫助患者熟悉彈力襪的使用。（2）疾病知識(shí)宣教：利用健康小冊子、健康宣教資料或海報(bào)等輔助工具向患者講解下肢靜脈曲張的病因、癥狀及其并發(fā)癥，術(shù)后觀察患肢及注意事項(xiàng)等。（3）手術(shù)知識(shí)宣教：利于小冊子或海報(bào)等輔助工具向患者灌輸射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的基本概念及其并發(fā)癥與應(yīng)對方法。（4）用藥知識(shí)宣教：利用健康小冊子或海報(bào)等輔助工具向患者講解服用藥物的基本作用及其并發(fā)癥與應(yīng)對方法。（5）體位與活動(dòng)知識(shí)宣教：住院期間患者每日穿著彈力襪后行走40min，每間隔60min 在床上做踝泵運(yùn)動(dòng)3～5min，其余時(shí)間以臥床休息為主，臥床休息期間患肢抬高20°～30°，避免頻繁走動(dòng)、膝蓋交叉，必要時(shí)可以上廁所。（6）生活知識(shí)宣教：利用健康小冊子或海報(bào)等輔助工具向患者講解術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)坐姿和生活中要注意的事項(xiàng)。（7）膳食知識(shí)指導(dǎo)：制定術(shù)后膳食指導(dǎo)健康小冊子并發(fā)放給予患者，要求患者按照其中內(nèi)容搭配膳食。（8）出院指導(dǎo)：要求患者遵醫(yī)囑服藥、遵醫(yī)囑復(fù)診并與患者建立聯(lián)絡(luò)。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前與干預(yù)后采用自行設(shè)計(jì)的《射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張知信行調(diào)查問卷》，簡稱調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者知識(shí)知曉情況、疾病態(tài)度情況及健康行為情況。

該調(diào)查問卷經(jīng)相關(guān)專家評(píng)價(jià)該量表內(nèi)部一致性的 Cronbach’α 信度系數(shù)為0.761，效度系數(shù)為0.749。調(diào)查問卷總共分為疾病知識(shí)知曉情況、疾病態(tài)度情況及健康行為情況3個(gè)項(xiàng)目，其中疾病知識(shí)知曉情況包括疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、用藥知識(shí)、體位與活動(dòng)知識(shí)、生活知識(shí)及膳食知識(shí)6個(gè)條目，疾病態(tài)度情況包括對治療方法的信心、對護(hù)理方法的信心及對疾病預(yù)后的信心3個(gè)條目，健康行為情況包括合理用藥、合理起居及合理活動(dòng)3個(gè)條目，總分48分，得分越高表示知識(shí)知曉程度越高、疾病態(tài)度越傾向積極及健康行為越傾向良好[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）] 的形式表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況

觀察組和對照組無一例剔除、脫落。因此，80例納入全分析集（full analysis set，F(xiàn)AS），80 例納入符合方案集（per protocol set，PPS）。

2.2 干預(yù)前后兩組疾病知識(shí)知曉情況比較

基線期，兩組疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、用藥知識(shí)、體位與活動(dòng)知識(shí)、生活知識(shí)及膳食知識(shí)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、用藥知識(shí)、體位與活動(dòng)知識(shí)、生活知識(shí)及膳食知識(shí)得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 干預(yù)前后兩組疾病態(tài)度情況比較

基線期，兩組對治療方法的信心、對護(hù)理方法的信心及對疾病預(yù)后的信心得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組對治療方法的信心、對護(hù)理方法的信心及對疾病預(yù)后的信心得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 干預(yù)前后兩組健康行為情況比較

基線期，兩組合理用藥、合理起居及合理活動(dòng)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組合理用藥、合理起居及合理活動(dòng)得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 干預(yù)前后兩組疾病知識(shí)知曉情況比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組疾病知識(shí)知曉情況比較（±s，分）

組別 疾病知識(shí) 手術(shù)知識(shí) 用藥知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 1.08±0.27 3.35±0.23 1.56±0.18 2.87±0.13 1.28±0.10 3.69±0.52對照組（n=40） 1.06±0.45 2.17±0.49 1.55±0.17 1.54±0.53 1.23±0.51 2.30±0.73 t 0.241 13.787 0.255 15.414 0.608 9.808 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000組別 體位與活動(dòng)知識(shí) 生活知識(shí) 膳食知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 1.32±0.22 3.59±0.40 1.04±0.24 3.03±0.25 1.82±0.43 3.05±0.77對照組（n=40） 1.36±0.68 2.89±0.47 1.06±0.20 2.76±0.30 1.95±0.55 2.34±0.68 t 0.354 7.173 0.404 4.372 1.177 4.371 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

表2 干預(yù)前后兩組疾病態(tài)度情況比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組疾病態(tài)度情況比較（±s，分）

組別 對治療方法的信心 對護(hù)理方法的信心 對疾病預(yù)后的信心干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 2.09±0.47 3.63±0.21 2.24±0.36 3.24±0.64 2.09±0.16 3.04±0.54對照組（n=40） 2.04±0.55 2.49±0.34 2.25±0.17 2.39±0.49 2.19±0.41 2.58±0.75 t 0.437 18.041 0.158 6.669 1.437 3.148 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

表3 干預(yù)前后兩組健康行為情況比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組健康行為情況比較（±s，分）

組別 合理用藥 合理起居 合理活動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 1.58±0.57 3.26±0.40 1.70±0.49 3.21±0.46 1.19±0.39 3.55±0.23對照組（n=40） 1.63±0.44 2.21±0.60 1.78±0.54 1.80±0.35 1.10±0.57 1.32±0.41 t 0.439 9.348 0.693 15.428 0.824 30.001 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

3 討論

知信行模式認(rèn)為人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程[9-10]；只有當(dāng)人們了解有關(guān)健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，才能主動(dòng)地形成有益健康行為。健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，其通過健康教育路徑幫助人們獲取知識(shí)、建立有益于健康的態(tài)度和行為方式[11-13]。在前，郁晞等[14]研究者已經(jīng)應(yīng)用健康教育來提高糖尿病患者的疾病知識(shí)知曉情況，促進(jìn)糖尿病防治信念和健康行為的形成；朱紅英[15]研究者已經(jīng)應(yīng)用健康教育來提高冠心病患者的疾病知識(shí)知曉情況，促進(jìn)其遵循醫(yī)囑行為，提升自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。因此，健康教育在射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張中應(yīng)用亦可貫徹知信行模式。下肢靜脈曲張患者對下肢靜脈曲張的病因及其并發(fā)癥、射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療后注意事項(xiàng)等知識(shí)缺乏，對治療方法的信心、對護(hù)理方法的信心及對疾病預(yù)后的信心亦缺乏，這不利于患者手術(shù)后康復(fù)。本研究通過由入院宣教、疾病知識(shí)宣教、手術(shù)知識(shí)宣教、用藥知識(shí)宣教、體位與活動(dòng)知識(shí)宣教、生活知識(shí)宣教、膳食知識(shí)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)構(gòu)成的健康教育路徑或線路，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地施行在射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張患者，達(dá)到消除或減輕危害于患者的健康的因素，幫助患者建立起健康行為模式。

為了驗(yàn)證健康教育在射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張中的應(yīng)用效果，本研究參考大量文獻(xiàn)、有關(guān)書籍并向護(hù)理學(xué)專家尋求幫助，在反復(fù)斟酌與完善后自行設(shè)計(jì)出了《射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張知信行調(diào)查問卷》；同時(shí)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較了干預(yù)前后兩組疾病知識(shí)知曉情況、疾病態(tài)度情況及健康行為情況。結(jié)果顯示，基線期，兩組疾病知識(shí)知曉情況、疾病態(tài)度情況及健康行為情況得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)知曉情況、疾病態(tài)度情況及健康行為情況得分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，健康教育在射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張中應(yīng)用，可提高患者的疾病知識(shí)知曉情況，使得患者疾病態(tài)度越更加傾向于積極，促進(jìn)健康行為的形成。

綜上所述，本研究探討了健康教育在射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張中應(yīng)用效果。