方 敏

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516001

失代償性心力衰竭是指心力衰竭由相對穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)向不穩(wěn)定狀態(tài)的過程，如果沒有給予及時的治療患者可能發(fā)展為重度失代償性心力衰竭，患者主要臨床癥狀為胸痛和心臟周圍組織的灌注不足等[1]，具有較高的致死率，危害性很大。近年來，隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷發(fā)展，我國失代償性心力衰竭發(fā)病率逐年上升，因此需要采取有效的措施改善失代償性心力衰竭患者臨床癥狀。多巴酚丁胺和米力農(nóng)均是正性肌力藥，可快速加大心肌收縮力和心排量[2]。本文旨在探討靜脈注射米力農(nóng)和多巴酚丁胺治療重度失代償性心力衰竭的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月～2018年8月間收治的40例重度失代償性心力衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組20例中男10例，女10例；年齡47～78歲，平均（55.4±5.0）歲，心功能NYHA分級，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。研究組20例中男12例，女8例；年齡48～76歲，平均（56.7±4.5）歲，心功能NYHA分級，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在40%以下；（3）心功能 NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級；（4）簽署知情同意書；（5）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并肝腎功能嚴(yán)重異常；（2）昏迷、認(rèn)知功能障礙、精神性疾病；（3） 電解質(zhì)紊亂或感染；（4）過敏性體質(zhì)；（5）納入研究前已發(fā)生心源性休克、心房纖顫、血容量不足、低血壓、惡性心律失常。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、微循環(huán)藥物、平衡電解質(zhì)、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、利尿藥、抗感染等常規(guī)治療。對照組加以靜脈滴注2g/（kg·min）多巴酚丁胺[國藥準(zhǔn)字H20058536；成都力思特制藥股份有限公司；規(guī)格：2mL：20mg（按C18H23NO3計(jì)）] 治療，隨著患者耐受程度逐漸增加速度至4g/（kg·min），治療24h。研究組加以靜脈注射25～50μg/kg米力農(nóng)[國藥準(zhǔn)字H20113435；朗天藥業(yè)（湖北）有限公司；規(guī)格：5mL：5mg（以米力農(nóng)計(jì)）] ，后靜脈滴注0.25～0.5μg/（kg·min）米力農(nóng)。兩組患者均治療7d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者不良癥狀消失，生命體征得到明顯改善，心臟功能指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者不良癥狀及心臟功能指標(biāo)得到改善為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。總有效率＝顯效比例+有效比例。

呼吸困難評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：端坐呼吸4分，半臥位呼吸3分，夜間陣發(fā)性呼吸困難2分，平臥位呼吸1分。全身狀況評估標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者存在肺部啰音、乏力、肝脾腫大、頸靜脈怒張、水腫以上癥狀記1分。

采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測干預(yù)前后每搏心搏出量、心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)[7]。干預(yù)前后抽取患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法測定兩組腦尿鈉肽水平[8]。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床有效率（95.00%）顯著高于對照組（65.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者全身狀況評分和呼吸困難程度評分比較

兩組患者干預(yù)前全身狀況評分和呼吸困難程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組全身狀況評分和呼吸困難程度評分均顯著低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者全身狀況評分和呼吸困難程度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者全身狀況評分和呼吸困難程度評分比較（±s，分）

組別 時間 全身狀況評分 呼吸困難程度評分研究組 干預(yù)前 3.6 2±0.5 8 2.8 8±0.1 6干預(yù)后 2.1 1±0.6 1 1.8 9±0.6 3 t 2.9 9 4 4.4 1 4 P＜0.0 5 ＜0.0 5對照組 干預(yù)前 3.7 0±0.6 2 2.8 7±0.5 8干預(yù)后 2.9 1±0.2 8 2.5 7±0.4 7 t 1.9 4 7 1.7 9 7 P＜0.0 5 ＜0.0 5 t組間干預(yù)前 0.1 5 8 0.4 7 7 P組間干預(yù)前 ＞0.0 5 ＞0.0 5 t組間干預(yù)后 1.7 3 9 3.8 6 9 P組間干預(yù)后 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組患者心臟功能參數(shù)比較

兩組患者干預(yù)前每搏心搏出量、心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組每搏心搏出量、心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)均顯著高于干預(yù)前，腦鈉肽水平均顯著低于干預(yù)前，且研究組每搏心搏出量、心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，腦鈉肽水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心臟功能參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者心臟功能參數(shù)比較（±s）

組別 時間 每搏心搏出量（mL） 心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（%） 腦鈉肽（mg/mL）研究組 干預(yù)前 62.85±4.25 0.30±0.12 1867.25±409.63干預(yù)后 75.89±5.13 0.40±0.13 1011.92±302.51 t 4.538 3.478 7.341 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預(yù)前 62.52±5.46 0.30±0.14 1892.25±410.63 66.71±5.69 0.35±0.26 1584.32±325.16 3.479 3.183 6.340＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.847 0.656 0.948＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 2.487 2.887 5.578＜0.05 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_67_189_703_691_1116.png

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組出現(xiàn)1例惡心、1例血壓下降、2例心動過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，對照組出現(xiàn)1例惡心、1例血壓下降、1例心動過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞ 0.05）。

3 討論

臨床治療失代償性心力衰竭的主要方式是減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，保證心臟供血等[9]。多巴酚丁胺是常用的治療重度失代償性心力衰竭的藥物，具有很好強(qiáng)心作用，但可能增加心肌耗氧量，影響心肌舒張，進(jìn)而引起心律失常等情況[10]。米力農(nóng)是新型強(qiáng)心藥，屬于屬于磷酸二酯酶抑制劑，不僅具有正性肌力作用還具有血管擴(kuò)張作用[11]。

本次研究中，給予研究組米力農(nóng)治療，結(jié)果研究組臨床療效、全身狀況評分、呼吸困難程度評分、心功能相關(guān)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組。分析原因可能是因?yàn)槊琢r(nóng)屬于非洋地黃類的強(qiáng)心劑，兼有血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用。其可競爭性與磷酸二酯酶Ⅲ的脂化部分結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，激活鈣通道加速鈣內(nèi)流[11]，令心肌細(xì)胞質(zhì)中的 Ca2+濃度增加，增加心肌細(xì)胞的興奮收縮耦聯(lián)，發(fā)揮正性肌力作用，從而增加心排血量，增強(qiáng)心肌收縮力，但不增加耗氧量[12]。同時米力農(nóng)可增加心輸出量，松弛血管平滑肌[13]，降低心臟前、后負(fù)荷，具有減輕循環(huán)血管阻力及降低肺動脈楔壓的作用[14]，進(jìn)而起到擴(kuò)張動靜脈血管的功效[15]，改善心功能，緩解患者臨床癥狀。

通過觀察兩組不良反應(yīng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果可見，米力農(nóng)治療重度失代償性心力衰竭具有良好的安全性及耐受性。

綜上所述，靜脈注射米力農(nóng)治療重度失代償性心力衰竭較多巴酚丁胺而言療效確切，具有良好的安全性及耐受性。