李春艷 歐陽惠嫻 張淑珍 夏 榕

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院），廣東佛山 528300

骨科手術護理培訓復雜，手術所需骨科器械種類繁多、患者體位特殊，對無菌操作要求高，需要護理人員的高度關注且高速配合[1-2]。另外，且患者術中可能出現(xiàn)相關應激反應或突發(fā)癥狀，手術風險較大，因此，需要護理人員的科學有效配合以保證手術的順利進行，保障患者安全[3-4]?？茖W系統(tǒng)的手術室骨科?？谱o理培訓，已經(jīng)成為骨科臨床工作的重要內(nèi)容[5-6]，有關于護理培訓模式的實踐研究也越來越多，工作坊模式便是新型護理培訓模式的一種[7-8]。本研究就手術室骨科?？谱o理培訓中應用工作坊模式的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象42例，均為本院手術室護士，研究觀察時段為2017年7～12月，經(jīng)所有護士同意，抽簽隨機確定分組。對照組21例，男4例，女17例，年齡23～44歲，平均（35.3±3.1）歲，N0級護士7例，N1級護士5例，N2級護士4例，N3級護士3例，N4級護士2例，學歷：大專10例，本科11例；觀察組21例，男5例，女16例，年齡24～43歲，平均（35.2±3.4）歲，N0級護士8例，N1級護士5例，N2級護士3例，N3級護士3例，N4級護士2例，學歷：大專9例，本科12例。兩組護士性別構成、年齡區(qū)間、分級以及學歷等方面資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有護士均在本院工作超過3個月，研究期間出勤率較高，無無故曠班或連續(xù)請假超過3d或累計請假超過5d者，研究符合醫(yī)學倫理，所有護士知情同意。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)培訓方案。（1）理論知識培訓：由高年資護士進行相關理論知識培訓，采取集中培訓模式，制定細致的培訓計劃，培訓內(nèi)容包括創(chuàng)傷骨科、脊柱骨科、關節(jié)骨科三個個案護理，涉及常見骨科手術配合的所有相關知識，例如如何保障無菌操作、止血帶機注意事項、骨水泥使用注意事項等，確保護士能有效配合醫(yī)生操作并及時發(fā)現(xiàn)患者異常狀況，確保手術的順利完成并降低手術風險；（2）實踐操作技能培訓：包括骨科器械認識和體位擺放訓練，先組織視頻教學，詳細對照講解工具、器械的構造、組成、運行原理以及具體操作步驟和注意事項后，由年資高者進行演示，再次重申相關細節(jié)，再讓護士現(xiàn)場練習；由?？谱o士進行體位擺放示范，例如脊柱俯臥位、髖關節(jié)置換的側(cè)臥位、牽引體位等，觀看后自行操練后進行考核。

觀察組：采取工作坊模式。整合科室以往護理工作實踐，分析骨科手術手術室護理的重點和難點，將培訓計劃劃分為3個“工作坊”模塊，給予參與式學習培訓，具體如下。

（1）手術儀器、器械工作坊。這部分培訓主體為骨科手術醫(yī)生、器械商以及?？谱o士，由骨科醫(yī)生說明不同手術及手術各步驟所需的器械及其作用，使護士能將具體器械和手術操作聯(lián)系起來，能給予及時配合；由器械商指定專門技術人員向護士介紹儀器、器械知識，對照說明書進行專業(yè)演示，著重強調(diào)重點細節(jié)，再由護士進行實際操作，確保護士能熟練且準確掌握相關儀器、器械的調(diào)試、參數(shù)設置、模式選擇、故障處理、維護以及保養(yǎng)等具體操作；（2）骨科手術術中配合工作坊。由骨科?？谱o士主導，對術前物品配備、麻醉準備以及術中配合和術后對接等手術相關事項的要求和技巧進行講解，受訓護士參與討論，有疑惑及時提出，確保護士掌握多種情形下的不同護理要求，使護士逐漸熟悉手術操作過程和醫(yī)生的個人習慣、要求等，能熟練完成手術配合并做好護患溝通等工作，培養(yǎng)護士與醫(yī)生的默契度，確保手術順利流暢的完成；（3）手術體位工作坊。由骨科?？谱o士主導，對骨科常見手術體位如側(cè)臥位、牽引位、俯臥位等的備物、操作步驟、注意事項進行詳細講解，讓護士反復練習，人人考核過關。工作坊的核心操作在于小范圍學習，講與學配合，注重學習者的積極參與。

1.3 觀察指標

分別于培訓前后對護士的骨科手術?？浦R考核和骨科手術專科技能考核，并比較考核成績；向醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，對比滿意度。

手術室護士核心能力評價標準：參考梅娜等[9]相關研究中提出的手術室護士核心能力量表，這一量表系統(tǒng)全面地評價手術室專科護士的能力，該量表經(jīng)兩輪專家咨詢，積極系數(shù)均為100%，權威系數(shù)分別為0.79和0.60，是權威的評價參考。該評價標準中，涉及6個維度的42個具體條目的內(nèi)容，每個條目1分，符合得1分，不符合得0分，得分區(qū)間0～42分，得分越高，護士手術室護士核心能力越高， 應用明尼蘇達工作滿意度問卷對護士的工作滿意度進行調(diào)查，應用其中的短式量表，該量表的信度系數(shù)為0.85～0.91，涉及20個評價項目，護士根據(jù)自身情況進行評價，極度滿意為5分，很滿意為4分，滿意為3分，有點滿意為2分，不滿意為1分，累計總分，分值范圍20～100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，護士手術室護士核心能力評價得分及護士工作滿意度評分以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后兩組護士手術室護士核心能力評價得分比較

經(jīng)培訓，兩組護士的手術室護士核心能力均有所提升，評分遠高于培訓前，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組提升更明顯，評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓前后兩組專業(yè)技能評分情況比較（±s，分）

表1 培訓前后兩組專業(yè)技能評分情況比較（±s，分）

組別 n 培訓前 培訓后 t P對照組觀察組21 21 4.844 8.842 0.001 0.001 t P 27.26±3.12 27.19±3.17 0.072 0.943 32.13±3.39 36.23±3.45 3.885 0.001

2.2 兩組護士工作滿意度比較

經(jīng)培訓，兩組護士的工作滿意度均有所提升，評分遠高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組提升更明顯，評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士工作滿意度情況比較（±s，分）

表2 兩組護士工作滿意度情況比較（±s，分）

組別 n 培訓前 培訓后 t P對照組觀察組21 21 4.885 7.967 0.001 0.001 t P 29.26±3.19 29.19±3.23 0.071 0.944 34.13±3.27 37.23±3.31 3.053 0.004

3 討論

隨著骨科手術的不斷發(fā)展成熟，手術器械的?？苹⒕毣?、復雜化的發(fā)展，骨科手術配合對手術室的專業(yè)素質(zhì)和技術水平要求也越來越高[10]。護理的?？苹l(fā)展已成為臨床實踐發(fā)展的策略和方向，傳統(tǒng)的培訓模式單調(diào)、枯燥，缺乏學習的積極性[11]。手術室護理是保證骨科手術順利進行，確保治療效果的關鍵，尋找科學高效的護理培訓模式，也已經(jīng)成為臨床實踐工作的重點[12]，越來越多的護理培訓方案被應用，“工作坊”模式便是其中應用效果相對突出的一種[13]。

“工作坊”模式，是一種新型的實踐學習模式，注重學習者的參與度和親身體驗，實施過程中各方互動性強，能確保培訓的專業(yè)性及實踐操作性，能提升整體培訓效果，應用廣泛[14-15]。

本研究中，將工作坊模式應用于骨科手術室?？谱o理培訓工作中，將培訓內(nèi)容劃分為不同模塊，并分別由該領域的資深人員實施培訓，能確保專業(yè)性和準確性，且各個模塊的培訓中，均十分注重護士參與及主觀能動性，確保掌握并能靈活運用，通過器械演示、觀看視頻、操作演示、理論授課、小組討論等方式，確保護士能對疾病知識、手術備物、手術步驟及配合、術中注意事項有更為深入的了解，加強體位擺放訓練并考核以確保提高其實際操作能力；還注重醫(yī)護默契度的培養(yǎng)，這在手術中十分重要，主要通過現(xiàn)場交流來實現(xiàn)這一目的，使護士能更了解醫(yī)生的工作習慣并能根據(jù)具體手術需要適當調(diào)整，最大限度保證了配合行為能滿足醫(yī)生操作的需要，確保手術的流暢度，也能降低手術風險。

本研究中，研究組護士的專業(yè)技能提升效果更理想，工作主觀能動性更高，在儀器、器械的使用與保養(yǎng)、體位擺放準確性、術中突發(fā)事件的處理、手術配合的默契與熟悉度、醫(yī)生對護理配合滿意度都更高。

綜上所述，工作坊模式能有效提升手術室骨科?？谱o理護士的專業(yè)技能，提高醫(yī)生滿意度，是科學的護理培訓模式，值得推廣。