鄧紅梅　潘菊芳　陳文靜

[摘要]目的探析SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在危重患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法以2017年1- 12月我院急診科收治的187例I級(jí)危重癥患者為主要對(duì)象，其中1 -6月份98例運(yùn)用傳統(tǒng)交班模式設(shè)為對(duì)照組，7 - 12月89例采用SBAR模式設(shè)為觀(guān)察組，對(duì)兩組的護(hù)理管理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀(guān)察組在基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀(guān)察、健康教育和專(zhuān)科護(hù)理上的質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度對(duì)比分析為91.01%，明顯高于對(duì)照組的80.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在急診危重癥病患管理中運(yùn)用SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式，可使醫(yī)護(hù)合作更為密切，有效提高醫(yī)護(hù)合作的滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] SBAR;醫(yī)護(hù)溝通模式;危重患者;護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-173-03

在醫(yī)療關(guān)系中，醫(yī)護(hù)關(guān)系是非常重要的一部分，健康、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系是保障治療和護(hù)理等系列醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，可以在短時(shí)間內(nèi)快速作出診斷，并及時(shí)制定針對(duì)性的治療方案。SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式以證據(jù)為基礎(chǔ)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、認(rèn)清問(wèn)題、解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)更全面、更有效的溝通，提高醫(yī)護(hù)人員信息交接的準(zhǔn)確性，降低不良事件發(fā)生率[1-2]。本文以我院急診科收治的187例I級(jí)危重癥患者為主要對(duì)象，對(duì)SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在危重患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2017年1 - 12月我院急診科收治的187例I級(jí)危重癥患者為主要對(duì)象，其中1 -6月98例運(yùn)用傳統(tǒng)交班模式設(shè)為對(duì)照組，7 - 12月89例采用SBAR模式設(shè)為觀(guān)察組。對(duì)照組中：男50例，女48例;年齡25 - 76歲，平均（45.9±3.3）歲。觀(guān)察組中：男48例，女41例;年齡24 - 77歲，平均（45.8±3.4）歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的性別、年齡一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在上述一般資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）兩組患者均為分診為I級(jí)危重癥患者，（2）醫(yī)囑下達(dá)病危或危重;（3）APACHEⅡ>15分;（3）家屬知情、自愿參與。

1.2 研究方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通模式）：患者入院后由醫(yī)護(hù)人員接診，由醫(yī)生及時(shí)做出診斷，下達(dá)醫(yī)囑，并由護(hù)理人員配合完成相關(guān)醫(yī)療操作。

觀(guān)察組（SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式）：SBAR即為：situation（現(xiàn)狀）、background（背景）、assessment（評(píng)估）、recommendation（建議）。制定危重癥患者床旁交接班表和病情報(bào)告表，綜合不同科室患者的病情特征和護(hù)理行為規(guī)范，構(gòu)建病情匯報(bào)模式[4-5]?！艾F(xiàn)狀”是指患者的床號(hào)、姓名、當(dāng)前診斷結(jié)果、病情變化;背景是指患者的主訴病史、主訴過(guò)敏史、相關(guān)病史、異常檢查結(jié)果及相關(guān)用藥史;評(píng)估是指患者目前的特殊情況、氧療、最新的檢查數(shù)據(jù)、潛在并發(fā)癥等;建議是指下一班病情關(guān)注的特殊點(diǎn)和注意點(diǎn)，以及護(hù)理并發(fā)癥防護(hù)等。指導(dǎo)護(hù)士交接班時(shí)全面匯報(bào)病情，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面匯報(bào)，做好有效、規(guī)范的溝通?？剖以O(shè)置規(guī)范的SBAR交班表格及交班內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)士正確書(shū)寫(xiě)，并由科室內(nèi)成立由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)、各小組長(zhǎng)以及每個(gè)護(hù)士構(gòu)建三層培訓(xùn)策略，每天由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)督導(dǎo)每次的交接班，對(duì)于存在的不規(guī)范的交接班，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，各組小組長(zhǎng)對(duì)各組護(hù)士進(jìn)行跟進(jìn)SBAR交接形式的掌握情況，從而做到互動(dòng)交流、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶、文獻(xiàn)報(bào)告等多種形式的培訓(xùn)，保障SBAR模式交班的真正落實(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用評(píng)分的方式對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)評(píng)分四方面：基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀(guān)察、健康教育和專(zhuān)科護(hù)理，各項(xiàng)評(píng)分的總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好[6]。（2）運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估兩組醫(yī)護(hù)合作的滿(mǎn)意度情況，滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分為非常、基本和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，計(jì)算兩組的醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中187例I級(jí)危重癥患者的一般資料和各項(xiàng)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0中，兩組對(duì)比中的醫(yī)護(hù)合作滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn);對(duì)比中涉及的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量型資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀(guān)察組在基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀(guān)察、健康教育和專(zhuān)科護(hù)理上的質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者醫(yī)護(hù)合作滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組的醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度為91.01%，明顯高于對(duì)照組的80.61%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，曾在美國(guó)海軍核潛艇、航空業(yè)的相關(guān)緊急任務(wù)中發(fā)揮了準(zhǔn)確傳遞信息的作用，在西方國(guó)家臨床護(hù)理中的應(yīng)用較為廣泛，是護(hù)理人員將患者病情匯報(bào)給醫(yī)生的常用溝通模式[8-10]。該溝通模式可幫助護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)了解患者的完整信息，確?；颊呖梢缘玫郊皶r(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。而I級(jí)危重患者的突發(fā)狀況多、病情危重，這對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力提出了更高的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)溝通模式下，護(hù)理人員只是遵醫(yī)囑實(shí)施操作和護(hù)理服務(wù)，缺乏自我分析和判斷力，其信息溝通和交接具有盲目性、重復(fù)性以及隨意性等缺陷，易造成護(hù)理不良事件，對(duì)患者的健康產(chǎn)生不良影響[11-12]。而SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式下，護(hù)理人員對(duì)I級(jí)危重患者的病情在交接班時(shí)有更全面的了解，可以作出及時(shí)、正確的評(píng)估和判斷，并將最有效的信息在短時(shí)間內(nèi)快速的傳遞給醫(yī)生，讓醫(yī)生及時(shí)制定治療方案，提高臨床治療有效率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式的護(hù)理質(zhì)量更佳，且醫(yī)護(hù)合作的滿(mǎn)意度更高，這與周燕妮[l3]報(bào)道中的相關(guān)結(jié)果有一定相似性，從該結(jié)果中可以看出，實(shí)施SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式，首先可以提高護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理能力，其次可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)和協(xié)作，最后更有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床上的應(yīng)用。

經(jīng)過(guò)本次研究，我們將SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：（1）危重患者護(hù)理難度大、環(huán)節(jié)多、交接繁瑣且時(shí)間長(zhǎng)，易對(duì)患者安全及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，而SBAR溝通模式的應(yīng)用能夠幫助護(hù)理人員盡快準(zhǔn)確的確定患者的問(wèn)題，收集并歸納相關(guān)資料后可全面、細(xì)致且快速的將問(wèn)題匯報(bào)給醫(yī)生，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)療服務(wù)，可見(jiàn)SBAR溝通模式的應(yīng)用能夠保證護(hù)理工作連續(xù)性，提升護(hù)理安全性[14-15]。（2）護(hù)理人員可在SBAR溝通模式四部曲的指導(dǎo)下快速收集關(guān)于患者病情的有效信息，并與患者進(jìn)行良好溝通，協(xié)同其他護(hù)理人員或醫(yī)生分析收集的信息，在此過(guò)程中可有效提升護(hù)理人員的溝通能力以及評(píng)判思維能力[16]。（3） SBAR溝通模式應(yīng)用后，護(hù)理人員將情況匯報(bào)給醫(yī)生前已經(jīng)處理過(guò)患者的病情信息，能夠幫助醫(yī)生直接把握重點(diǎn)問(wèn)題，及時(shí)做出有效的反饋，因此SBAR溝通模式的應(yīng)用能夠節(jié)省醫(yī)生處理信息的時(shí)間，有效保證了患者的護(hù)理和醫(yī)療安全，使得醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧發(fā)展。

綜上所述，在急診I級(jí)危重癥病患管理中運(yùn)用SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式，可使醫(yī)護(hù)合作更為密切，提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)合作滿(mǎn)意度，值得推廣。

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