黃燕芬　周梅芝　翟巍

[摘要]目的對超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤圍術(shù)期不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并對手術(shù)效果進(jìn)行分析。方法選取本院2016年7月- 2018年7月微波消融治療子宮肌瘤的患者100例，并且對圍術(shù)期的不良反應(yīng)和效果進(jìn)行觀察和討論。結(jié)果對于肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療，均可顯著降低子宮肌瘤的體積，手術(shù)之后不良反應(yīng)主要以疼痛（88.00%）、血壓升高（ 38.00%）、發(fā)熱（22.00%）和陰道血性分泌物（22.00%）為主要癥狀，發(fā)熱情況主要為低度熱，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行1個月隨訪發(fā)現(xiàn)，陰道血性分泌物持續(xù)時間平均為（ 4.45±1.23）d，治療之后當(dāng)月月經(jīng)來潮，痛經(jīng)現(xiàn)象得到緩解。結(jié)論超聲引導(dǎo)下微波消融技術(shù)對子宮肌瘤的治療有著安全、微創(chuàng)以及有效的優(yōu)點(diǎn)，存在不良反應(yīng)較少，并且不存在嚴(yán)重并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]超聲;微波消融治療;子宮肌瘤;圍術(shù)期

[中圖分類號] R445.1;R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

【文章編號]2095-0616（ 2019 ）01-149-04

子宮肌瘤是一種由于雌激素敏感的子宮肌層細(xì)胞增殖而造成的良性肌瘤。它是婦科常見腫瘤之一[1-2]。子宮肌瘤在30歲以上婦女當(dāng)中發(fā)病率為20% - 30%范圍內(nèi)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，利用微波消融治療技術(shù)（ microwave ablation，MWA）治療子宮肌瘤逐漸被應(yīng)用到臨床當(dāng)中。超聲引導(dǎo)下的微波消融治療子宮肌瘤效果比較明顯，對大子宮肌瘤治療有著很好的療效[4-5]。深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院是深圳市第一家應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤的醫(yī)院，在2016年7月- 2018年7月，利用超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤手術(shù)患者共50例，并收到了很好的臨床效果?，F(xiàn)對圍術(shù)期的效果進(jìn)行總結(jié)和歸納?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年7月- 2018年7月在本院接受超聲引導(dǎo)下消融治療子宮肌瘤的患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡30 - 50歲;（2）經(jīng)臨床確診為子宮肌瘤;（3）經(jīng)臨床排查患者不存在貧血、嚴(yán)重凝血功能障礙;（4）對本研究知情，并同意參與本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<30歲或>50歲;（2）貧血或嚴(yán)重凝血功能障礙者;（3）嚴(yán)重器官功能衰竭者;（4）對本研究知情但不愿意參與本研究或不愿意簽署知情同意書?；颊吣挲g30 - 45歲，平均（36.8±5.4）歲，全部已婚，其中5例已婚未育，根據(jù)肌瘤所在部位的位置不同分為肌壁間肌瘤組（n=27例），黏膜下肌瘤組（n=10例）以及漿膜下肌瘤組（n=13例），肌瘤的平均直徑在（ 6.8±1.4） cm，患者術(shù)前癥狀及構(gòu)成比例見表1。人院當(dāng)天由專人采集患者癥狀、體征及相關(guān)一般資料。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備入院當(dāng)日，對患者的基礎(chǔ)信息進(jìn)行采集，并做好記錄。手術(shù)之前，需要做的準(zhǔn)備分為下面幾個方面：（1）文件準(zhǔn)備：術(shù)前將手術(shù)原理及其他具體情況告知患者并簽署同意書。（2）詳細(xì)詢問患者病史、藥物過敏史：尤其是了解患者麻藥、抗生素過敏情況，以免在手術(shù)過程中誤用這些藥物[6]。（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)前應(yīng)該多吃易消化、產(chǎn)氣少的食物，以免腸道氣體干擾聲像圖質(zhì)量，術(shù)前3h禁食禁水，以免手術(shù)過程中嘔吐。（4）備皮：會陰部備皮，清洗干凈并更衣。（5）建立靜脈通路：根據(jù)手術(shù)體位要求，在相應(yīng)部位留置22G的留置針，連接生理鹽水。（6）留置尿管：術(shù)前留置尿管并夾閉，保留膀胱尿液，以調(diào)整膀胱充盈度[7]。（7）補(bǔ)充熱量：因術(shù)前禁食禁水，所以術(shù)前或術(shù)中應(yīng)該以靜脈地主的形式補(bǔ)充營養(yǎng)及熱量。（8）手術(shù)物品準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)需要的微波腫瘤消融治療儀，微波消融針（無菌潔凈），彩色多普勒超聲儀、介入超聲包、六氟化硫微泡造影劑等。

1.2.2 手術(shù)過程患者取仰臥的姿勢，對超聲的擇點(diǎn)以及定位，并進(jìn)行常規(guī)的消毒。給患者麻醉之后，在超聲引導(dǎo)之下，利用18G組織活檢針經(jīng)皮穿刺病灶，接著在子宮肌瘤病灶之內(nèi)植入微波電極，設(shè)置微波的頻率在2450兆赫茲，輸出能量50W，根據(jù)病灶的大小對微波時間進(jìn)行設(shè)置，時間范圍300 - 900s，然后利用微波能力進(jìn)行消融手術(shù)[8-9]。

手術(shù)之后，利用超聲造影檢查消融的效果，效果良好，消融停止，進(jìn)行針道燒灼之后將消融針撥出。利用紗布加壓對穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎。然后將患者放置在觀察室觀察20 - 30min，待病情穩(wěn)定之后送回病房。術(shù)后給予常規(guī)消炎抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，以及術(shù)后1個月隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（n±s）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示，采用SNKq檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤體積變化

術(shù)前及術(shù)后1個月和術(shù)后3個月子宮肌瘤體積變化，對于肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療，均可顯著降低子宮肌瘤的體積。見表2。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)比較

手術(shù)之后不良反應(yīng)主要以疼痛（88.00%）、血壓升高（38.00%）、發(fā)熱（22.00%）和陰道血性分泌物（22.00%）為主要癥狀，見表3。

2.3 手術(shù)30d之后隨訪結(jié)果

通過電話的形式對術(shù)后30天進(jìn)行隨訪了解到，陰道血性分泌物持續(xù)的時間在平均（ 4.45±1.23）d，手術(shù)之后的4 - 5d恢復(fù)正常，當(dāng)月月經(jīng)正常來潮。隨訪結(jié)果顯示：14例痛經(jīng)癥狀得到緩解，48例貧血患者的貧血程度變輕，16例手術(shù)前壓迫癥患者的癥狀消失。

3 討論

手術(shù)之后，疼痛主要是輕度疼痛，癥狀大多出現(xiàn)在手術(shù)之后的4 - 8h之內(nèi)，主要發(fā)生在下腹部。疼痛呈現(xiàn)墜脹疼痛，一些患者有肛門墜脹的感覺。對于輕度的患者不需要進(jìn)行藥物處理，通過聽音樂等形式分散其注意力，并且進(jìn)行放松性想象等，疼痛會逐漸進(jìn)行緩解。對于中度疼痛患者來說，需要注射止疼藥物，如肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液[8]。除此之外，還需要進(jìn)行放松術(shù)來配合緩解疼痛。當(dāng)出現(xiàn)劇烈的疼痛的時候需要引起警惕，找到病因，為了避免掩蓋病情，需要慎重用藥。

惡心、嘔吐以及血壓上升，這種癥狀是在手術(shù)之后1h之后出現(xiàn)的。它和麻醉用藥以及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)系。經(jīng)過靜脈補(bǔ)液、營養(yǎng)支持以及一直胃酸分泌等處理之后3h內(nèi)就會緩解。本研究中有38例患者出現(xiàn)血壓升高癥狀，其中37例患者血壓存在輕微的升高，臥床休息之后，4h之內(nèi)大多數(shù)恢復(fù)血壓正常。僅有1例患者血壓測量為190/lOOmmHg，并出現(xiàn)頭暈和頭痛癥狀，服用硝苯地平平緩釋片之后，并進(jìn)行吸氧處理[9-10]，半天之后血壓恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)。

22例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，其中16例患者為低度發(fā)熱，6例出現(xiàn)中度發(fā)熱。手術(shù)之后兩天，體溫都恢復(fù)正常。我們考慮到這種不良反應(yīng)和消融之后壞死的組織吸收以及手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)系。所以，手術(shù)之后要讓患者多飲水、適量運(yùn)動，以此來促進(jìn)血液循環(huán)以及排尿[11-12]。手術(shù)4h之后，將排尿管拔除，降低尿管的刺激和尿路感染的發(fā)病率。

該組患者未出現(xiàn)子宮大出血的情況。100例患者腫瘤平均直徑9.9cm，手術(shù)之后15min - 3h時間段內(nèi)通過尿管引流出暗紅色的血性尿液，并且有少量的暗紅色血塊，無不適感覺。手術(shù)24h之后，行盆腔增強(qiáng)MRI檢查未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。造成出血的原因有可能是因?yàn)橄谖恢帽容^貼近輸尿管，以致于出現(xiàn)血尿[13]。除此之外，消融之后的肌瘤脫水以及收縮都能排出少量的血性分泌物。因此，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者做好陰部的清潔工作，并且加強(qiáng)對患者的巡視，重點(diǎn)對分泌物的顏色、性狀等進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理[14-15]。

本研究患者采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療，均可顯著降低子宮肌瘤的體積，手術(shù)之后不良反應(yīng)主要以疼痛（ 88.00%）、血壓升高（38.00%）、發(fā)熱（22.00%）和陰道血性分泌物（22.00%）為主要癥狀，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且都在手術(shù)之后的I - 2d內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)過治療均痊愈，且術(shù)后1個月隨訪患者均恢復(fù)良好。綜上所述，超聲引導(dǎo)下的微波消融治療子宮肌瘤有著微創(chuàng)、安全以及有效的優(yōu)點(diǎn)，在對子宮肌瘤的治療方面有著非常廣闊的發(fā)展前景，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張晶，馮雷.經(jīng)皮凝固子宮肌瘤效果研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（1）：84.

[2]李玲，田瑞霞，李茉.超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤的療效及安全性分析[J]_湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 14（3）：147-150.

[3]徐彬，顧姝嫣，曹偉田，等。超聲引導(dǎo)下微波消融子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的療效評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016. 32（ 10）：929-931.

[4]高海紅，楊民招，劉玉芳.超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（ 12）：73-74.

[5]侍立峰，吳巖，李彩云，等.經(jīng)腹超聲引導(dǎo)與腹腔鏡下射頻治療子宮肌瘤的對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20 （8）： 828-831.

[6]劉慧.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤及子宮腺肌病前瞻性多中心研究[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2016.

[7]劉慧，張晶，張冰松，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融子宮肌瘤及腺肌病治療中及遠(yuǎn)期超聲聲像圖表現(xiàn) [J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2016，13（2）：113-116.

[8]李海澤，朱紅麗，劉鴻欣，等.超聲引導(dǎo)微波消融子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（9）：640-641.

[9]張晶，關(guān)錚，錢林學(xué)，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤臨床應(yīng)用的指南建議[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12 （5）： 353-356.

[10]林振意，黃瑞娟，余木生，等.腹部B超聯(lián)合陰道B超對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 26（11）：39-40， 199.

[11]郝艷麗.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療不同類型子宮肌瘤的安全性及療效分析[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2014.

[12]張雪花，韓治宇，徐瑞芳，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期效果評價[J].中國婦幼保健，2013，28（ 23）：3849-3851.

[13]周洪雨.超聲彈性成像評價微波消融子宮肌層良性病變實(shí)驗(yàn)及臨床研究[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2013.

[14]王秀麗，任小龍，王菊萍.超聲引導(dǎo)下微波消融治療巨大子宮肌瘤并成功孕產(chǎn)1例[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34 （1）： 51.

[15]瞿煒，王怡，周寧明，等.超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤的療效評價[J]中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（ 2）： 170-173.