劉海芬　李翠妹

[摘要]目的探究適時心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在肺栓塞患者中的臨床應(yīng)用效果。方法將我院從2015年1月- 2017年8月收治的58例肺栓塞患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組采用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合適時心理干預(yù)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床治療效果、生命觀測值、SCL-90、SDS與SAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者P02高于對照組，PC02、乳酸、呼吸次數(shù)、心率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間除精神病性和其他這兩項(xiàng)量表數(shù)值組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組心理量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論適時心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能有效提高肺栓塞臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù);肺栓塞;常規(guī)護(hù)理;抑郁癥

[中圖分類號] R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-98-04

肺栓塞（ pulmonary embolism，PE），可分為肺血栓栓塞癥、肺脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、肺瘤栓塞等，其中尤以肺血栓栓塞癥（ PTE）最常見，而臨床所稱的PE通常指急性PTE。急性PTE病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，臨床癥狀常引起患者嚴(yán)重不適，故常引起患者情緒強(qiáng)烈波動，影響臨床治療效果[1]。有大量文獻(xiàn)已證明心理狀態(tài)能有效提高臨床治療效果[2-3]。為明確其臨床效果，我院進(jìn)行了相關(guān)隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2015年1月- 2017年7月收治的58例肺栓塞患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，實(shí)驗(yàn)組29例，其中男19例，女10例，平均年齡（ 57.9±10.6）歲;對照組29例，其中男18例，女11例，平均年齡（ 58.4+ 10.1）歲。所有患者均符合肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（ I）CT肺動脈造影明確診斷;（2）床旁超聲心動圖示急性肺高壓和右心室功能障礙;（3）伴有胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀;（4）排除嚴(yán)重惡病質(zhì)、冠心病等患者。兩組患者在一般情況上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，已取得所有患者知情同意。

1.2 治療方法[5]

根據(jù)患者危險(xiǎn)程度評估選擇合適治療方案。常規(guī)治療：（1）血液動力學(xué)和呼吸支持;（2）常規(guī)抗凝;（3）溶栓治療或取栓術(shù)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：一級護(hù)理，絕對臥床，防墜床，吸氧，常規(guī)檢測各項(xiàng)生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施適時心理干預(yù)。1.2.1 入院治療前向患者及家屬介紹肺栓塞的相關(guān)知識，包括治療方案、治療期注意事項(xiàng)及治療后的各種臨床反應(yīng)及相關(guān)簡易康復(fù)知識，緩解患者緊張心理，消除患者對癥狀尤其瀕死感的恐懼。對進(jìn)入ICU的患者更要提供各種關(guān)心與幫助，營造一種安全可靠的氛圍。

1.2.2 入院中督促治療方案的落實(shí)，多進(jìn)出患者病房或走動其床邊可提高其安全感，增強(qiáng)患者的治療依從性。指導(dǎo)患者選擇合適的治療方案，并提供完善治療環(huán)境和設(shè)備，備好緊急救治藥品。在各種治療方案中，應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)、訴求及臨床表現(xiàn)向管床及主治醫(yī)生匯報(bào)，及時調(diào)整用藥及用量。治療過程中密切關(guān)注患者的凝血情況及生化指標(biāo)，防止DIC、出血等不良反應(yīng)發(fā)生。在院期間，應(yīng)密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，囑其提早進(jìn)行阪復(fù)鍛煉，無禁忌應(yīng)早期下床。

1.2.3 出院后建立完善的隨訪機(jī)制，并建議、引導(dǎo)進(jìn)行防止情緒低落、抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。改善生活中的不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，提高患者營養(yǎng)及免疫力，避免呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等感染和并發(fā)癥;制定服藥計(jì)劃，提高依從性。

1.3 指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

統(tǒng)計(jì)患者治療前后的生命觀測值（包括PO.、PCO2、乳酸、呼吸次數(shù)、心率）及住院時間，統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者治療前及出院1個月的SCL-90（ symptomchecklist 90，癥狀自評量表）、SDS（ self-ratingdepression scale，抑郁自評量表）與SAS（ self-ratinganxiety scale，焦慮自評量表）評分及治療后并發(fā)癥發(fā)生率（包括出血、休克、感染、發(fā)熱等）、治療滿意度（自制調(diào)查問卷）。抑郁的評分標(biāo)準(zhǔn)：SDS>53分，SAS>50分，SCL-90總分>160分，陽性數(shù)目超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果相關(guān)情況

實(shí)驗(yàn)組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后患者生命體征變化

治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組患者PO.高于對照組，PC02、乳酸、呼吸次數(shù)、心率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后心理評估測量值

治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個月，組間除精神病性和其他這兩項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

國內(nèi)外大量數(shù)據(jù)研究表明[8]肺栓塞患者由于強(qiáng)烈地胸痛、咯血和呼吸困難常給人以瀕死感，甚至出現(xiàn)輕中度抑郁表現(xiàn)，心理狀態(tài)很大程度影響臨床治療效果。

本研究在臨床治療效果上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，這說明適時的心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能有效提高治療效果，減少患者住院時間和并發(fā)癥，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，并獲得了家屬與患者的滿意評價(jià)，這與董景珍[9]的研究結(jié)果相符合，其報(bào)道稱適時心理干預(yù)護(hù)理能有效提高患者治療依從性，從而提高臨床治療效果。從治療前后統(tǒng)計(jì)患者的生命體征，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者PO2、PCO2、乳酸含量、呼吸頻次和心率等生命體征數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，說明臨床治療效果提升顯著。賈艷春等多篇報(bào)道顯示[10-12]，采用心理干預(yù)能有效提高患者預(yù)后水平，穩(wěn)定機(jī)體狀態(tài)。另外，我們通過SCL-90、SDS與SAS量表間接評價(jià)患者心理狀態(tài)，結(jié)果顯示治療后1個月，除精神病性和其他這兩項(xiàng)量表數(shù)值外，實(shí)驗(yàn)組其他因子及量表評分均優(yōu)于對照組。說明治療前肺栓塞患者常伴有急性心理問題，甚至處于輕中度心理抑郁狀態(tài)，各因子及量表評分均高于常模，尤以強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、敵對為甚（評分>2.0），而治療后，各因子及量表評分均有顯著下降，故適時的心理干預(yù)護(hù)理能有效改善患者心境，解決心理問題，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量;龍梅等多個單位的研究結(jié)果表明[l3-15]，心理干預(yù)能有效改善肺栓塞患者的抑郁狀態(tài)，進(jìn)而提高實(shí)驗(yàn)組患者的生理機(jī)能、心理機(jī)能等各方面健康指標(biāo)。

隨著社會的發(fā)展，心理治療越來越被重視。尤其在住院患者、危重患者身上。而本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分顯示，心理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在肺栓塞患者中能有效提高臨床治療效果。分析原因有以下幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)患者的安全感，降低患者反抗情緒，提高治療依從性;（2）心理護(hù)理干預(yù)能有效降低患者抑郁、焦慮水平，從本質(zhì)上改善患者心理狀態(tài)，良好的心理狀態(tài)可以影響應(yīng)激水平，使得應(yīng)激狀態(tài)下的激素水平重新達(dá)到平衡穩(wěn)態(tài)，從而降低肺栓塞對機(jī)體的損害;（3）適時的心理護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的生命體征，從而促進(jìn)預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

在早期診斷、治療時，患者常有巨大的心理壓力，因此，從人院伊始進(jìn)行適時的心理護(hù)理干預(yù)是有必要的。另外，肺栓塞發(fā)病急、病情重，常伴有各種負(fù)性心理問題，極度緊張、恐懼、煩躁不安、焦慮，伴隨各種絕望的情緒，因此，我們要進(jìn)行逐一調(diào)查，并針對不同患者進(jìn)行適時、合理的心理干預(yù)護(hù)理，在入院期，針對出現(xiàn)的表現(xiàn)調(diào)整護(hù)理方式，度過危險(xiǎn)期。在出院后，嚴(yán)格執(zhí)行隨訪制度，統(tǒng)計(jì)患者治療恢復(fù)情況，能有效提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。

綜上所述，適時心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能有效提高肺栓塞患者的臨床治療效果，改善患者心理問題，旨在全面治療患者，值得推廣應(yīng)用。

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