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[摘要]目的探討腦卒中患者心理的循證護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院2017年1月- 2018年3月收治76例腦卒中患者作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各38例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生活指導(dǎo)、用藥護(hù)理及基礎(chǔ)心理護(hù)理，觀察組則給予循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。結(jié)果干預(yù)前兩組患者HAMD、HAMA以及CPSS、CSES比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD以及CPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論為腦卒中患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，有助于改善其心理狀態(tài)，提高自我效能感，值得在臨床推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;心理;循證護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-88-03

通常腦卒中患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良反應(yīng)，尤其是部分患者在治療后因多功能障礙，遺留殘疾，在這種情況下使患者抑郁加重，不僅影響腦卒中的預(yù)后康復(fù)效果，嚴(yán)重甚至增加患者的死亡率，干擾其生活質(zhì)量[1-2]。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)改善腦卒中患者心理狀態(tài)成為腦卒中康復(fù)的研究前沿[3]。循證護(hù)理（EBN）又稱實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，現(xiàn)正深入到護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域[4]，本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月- 2018年3月收治76例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各38例，觀察組男25例，女13例，年齡45 - 72歲，平均（58.5±6.3）歲，病程5 - 30d，平均（ 17.54±3.26）d;其中包括24例腦梗死和14例腦出血;對(duì)照組男23例，女15例，年齡48 - 75歲，平均（61.5±6.2）歲，病程4 - 32d，平均（ 17.99+3.68）d;其中包括22例腦梗死和16例腦出血。所選患者均符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，為首次發(fā)病，語(yǔ)言交流及認(rèn)知功能正常;焦慮自評(píng)量表（ SAS）評(píng)分≥40分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥40分[6]，對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意。本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)心理護(hù)理等。觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加實(shí)施循證護(hù)理措施，具體方法如下：（1）成立循證護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室其他護(hù)理人員為組員，組長(zhǎng)定期科室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核，對(duì)人力資源合理分工。（2）查找問(wèn)題：對(duì)入院患者進(jìn)行全面評(píng)估，除了了解其病情狀況，同時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)，文化社會(huì)背景、生活習(xí)慣等情況，了解其真實(shí)需要，從而確定護(hù)理問(wèn)題及目標(biāo)[7]。（3）循證支持：遵循循證護(hù)理的基本原則，通過(guò)批判性查詢閱讀有關(guān)資料結(jié)合小組成員豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)病情評(píng)估與詢問(wèn)，患者的循證問(wèn)題分別為焦慮抑郁、疾病認(rèn)知缺乏、心理壓力大、自我效能感低，通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)[8]，全面了解所有搜集資料的具體價(jià)值，并將所獲得證據(jù)與日常工作的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的具體情況相結(jié)合。循證護(hù)理小組成員對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性作出評(píng)價(jià)，確定結(jié)論，然后制定合理的個(gè)體化的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（ HAMA）進(jìn)行評(píng)估[9]，其中HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分無(wú)焦慮癥狀。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分< 20分無(wú)抑郁癥狀，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。（2）心理壓力：中文版知覺(jué)心理壓力量表（ CPSS）進(jìn)行評(píng)估[10】，該量表共14個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1-7級(jí)評(píng)分法，得分越高，壓力越大。（3）自我效能感：采用由Schwarzer等編制的一般自我效能感量表（ GSES）[11]，該量表共有10個(gè)項(xiàng)目，被試者在1 -4級(jí)上進(jìn)行自我評(píng)定，總分范圍10 - 40分，分值與自我效能感水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心理壓力與自我效能感

干預(yù)前兩組患者心理壓力與自我效能感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組CPSS較前有所下降、CSES升高，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組CPSS、GSES評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是目前臨床常見(jiàn)的腦部疾病，約占所有腦血管疾病的10%左右，其中包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病趨勢(shì)朝年輕化方向發(fā)展[12]。由于腦卒中患者往往會(huì)伴有一定的心理障礙，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，此時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)則成為關(guān)鍵，循證護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式下的一個(gè)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程，該護(hù)理模式是護(hù)理人員有計(jì)劃的將臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望有機(jī)結(jié)合在護(hù)理活動(dòng)中，確?；颊攉@得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為臨床治療提供可靠的保證[13-14]。

在本次研究中我們嘗試將以下循證護(hù)理措施應(yīng)用于臨床：（1）心理干預(yù)：根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)采取針對(duì)性心理干預(yù)，采用傾聽(tīng)、共情等心理溝通技巧及時(shí)消除患者的負(fù)性情緒，靈活運(yùn)用勸說(shuō)、支持、肯定和鼓勵(lì)性話語(yǔ)，增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的信心，建立不同疾病階段的期望值，同時(shí)也可鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與一些社交娛樂(lè)活動(dòng)，分散對(duì)疾病的注意力，緩解其心理壓力;（2）健康教育：主動(dòng)向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解發(fā)病原因及處理原則，及時(shí)解答患者及其家屬的疑問(wèn)與困惑，使他們明白疾病治療的過(guò)程，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，建立健康的治療信念，指導(dǎo)合理的飲食、休息及運(yùn)動(dòng)等，隨時(shí)通過(guò)多種途徑給予健康指導(dǎo);（3）音樂(lè)療法：指導(dǎo)患者全身放松，姿勢(shì)以其感到舒適為主，定時(shí)播放清新舒緩的樂(lè)曲，每次30min，患者輕閉雙眼，為其播放一段特定背景音樂(lè)并進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，先后誘導(dǎo)患者人生歷程回憶、催眠、積極性暗示、吶喊與宣泄、對(duì)未來(lái)生活憧憬、對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任感、對(duì)母愛(ài)的感恩等[15-16]。每次誘導(dǎo)治療結(jié)束后，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，掌握其情緒變化，對(duì)不同的心理問(wèn)題及時(shí)給予具體指導(dǎo)。結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者HAMD、HAMA以及CPSS、CSES比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD以及CPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其自我效能感。

綜上所述，為腦卒中患者提供心理的循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)意義重大，幫助患者得到最好的心理康復(fù)。

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