李 靜，孫燕霞，唐 磊，孫應(yīng)實(shí)

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京 100142）

肝臟MRI增強(qiáng)掃描是通過注射造影劑增加肝臟組織之間或與病變之間的對(duì)比度的一種核磁共振掃描方法，具有速度快、覆蓋范圍廣、對(duì)比度及分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于肝內(nèi)小病灶的診斷［1-2］。肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查中患者需做多次吸氣、屏氣，操作人員才能捕獲清晰、有效的圖像，但患者常因檢查時(shí)間長、磁體空間封閉、噪聲大等無法完成有效的呼吸配合，并產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)。有研究顯示，背景音樂療法可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)不熟悉情景和治療的注意力，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，可以提高其檢查配合度［3-4］。有效的呼吸訓(xùn)練能緩解患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描檢查過程中的不良情緒，對(duì)提高圖像質(zhì)量有較好的意義［5］。本研究對(duì)肝臟MRI增強(qiáng)掃描患者采用呼吸訓(xùn)練和音樂療法進(jìn)行干預(yù)，改善了患者檢查過程中的負(fù)性情緒，提高了MRI的圖像質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年3—10月在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院行肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查的門診患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行肝臟MRI增強(qiáng)掃描；具有良好的認(rèn)知及溝通能力；生活自理；知情同意，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有視、聽、精神障礙；對(duì)造影劑過敏；伴有心、肝、腎等功能障礙；不能配合檢查前準(zhǔn)備。按檢查單雙號(hào)分為觀察組（n=50）、對(duì)照組（n=50）。觀察組中男性35例，女性 15例；年齡 23～72歲，平均（45.86 ± 8.64）歲；干預(yù)前心率≤70次/min有32例，>70次/min有18例；肝血管瘤22例，肝炎型假瘤18例，局灶性增生結(jié)節(jié)10例。對(duì)照組中男性32例，女性18例；年齡26～70歲，平均（46.42±8.42）歲；干預(yù)前心率≤70次/min有34例，>70次/min有16例；肝血管瘤20例，肝炎型假瘤19例，局灶性增生結(jié)節(jié)11例。兩組患者性別、年齡、干預(yù)前心率、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 檢查前1天為患者預(yù)約檢查時(shí)間、評(píng)估患者一般情況、指導(dǎo)患者檢查前的相關(guān)注意事項(xiàng)。肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正常呼吸的方法，讓患者自行訓(xùn)練；檢查時(shí)，囑患者采取合適的體位，并由護(hù)理人員經(jīng)肘靜脈注射造影劑以增強(qiáng)顯影。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法。①檢查準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：由放射科護(hù)士指導(dǎo)患者在檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將右手放于腹部，首先均勻呼吸，進(jìn)行數(shù)次深呼吸后，在呼氣末屏住呼吸15～20 s。告知患者需在檢查過程中按照放射科醫(yī)技人員的口令，按上述呼吸方法進(jìn)行呼吸配合，這樣方能提高M(jìn)RI圖像質(zhì)量，順利完成檢查。對(duì)于年輕、配合度較好的患者，反復(fù)訓(xùn)練4～5次后可安排其直接進(jìn)行檢查；對(duì)于較為緊張、焦慮而影響呼吸訓(xùn)練者，可在安靜的環(huán)境下給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可讓其吸氧后反復(fù)訓(xùn)練，直至能配合呼吸；對(duì)于年紀(jì)大、認(rèn)知欠佳的患者，可以利用通俗易懂的話語進(jìn)行指導(dǎo)，如用“聞花香”的動(dòng)作吸氣、“吹蠟燭”的動(dòng)作吐氣，吐氣末屏住呼吸；并強(qiáng)調(diào)在屏氣過程中避免咳嗽、打嗝、說話及吞咽。②檢查過程中給予音樂療法：曲目主要選擇自然音樂、民族音樂等，如《梁山伯與祝英臺(tái)》《棉雪》《天鵝湖》等，護(hù)理人員先將相關(guān)曲目下載復(fù)制至錄放機(jī)內(nèi)，為患者注射造影劑時(shí)開始隨機(jī)播放音樂，音樂播放至掃描結(jié)束，音量一般為30～40分貝。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 檢查效率 由2名護(hù)理人員共同記錄兩組患者的檢查準(zhǔn)備時(shí)間、檢查時(shí)間及心率波動(dòng)情況。檢查準(zhǔn)備時(shí)間為入室至檢查開始的時(shí)間，以min計(jì)算；檢查時(shí)間為MRI增強(qiáng)掃描開始至結(jié)束的時(shí)間，以min計(jì)算；心率波動(dòng)是指從入檢查室到檢查結(jié)束時(shí)患者心率的波動(dòng)幅度，分別記錄心率波動(dòng)<10次/min、≥10次/min的患者人數(shù)。

1.2.3.2 負(fù)性情緒評(píng)價(jià) 研究者于檢查前、檢查結(jié)束后采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［6］及抑郁自評(píng)測量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［7］，評(píng)估患者的負(fù)性情緒。SAS量表共20項(xiàng)，采用4級(jí)計(jì)分法（1～4分）對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量劃分，標(biāo)準(zhǔn)分為總得分乘以1.25后取整數(shù)，總為100分，其分界值為50分，<50分為正常，分?jǐn)?shù)越高則代表其焦慮越嚴(yán)重，該量表的 Cronbach’sα 系數(shù)為0.911，效度系數(shù)為 0.857；SDS量表共20項(xiàng)，采用4級(jí)計(jì)分法（1～4分）對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量劃分，標(biāo)準(zhǔn)分為總得分乘以1.25后取整數(shù)部分，總分為100分，其分界值為53分，<53分為正常，分?jǐn)?shù)越高則代表其抑郁越嚴(yán)重，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.902，效度系數(shù)為0.851。

1.2.3.3 MRI圖像質(zhì)量 由放射科醫(yī)技人員進(jìn)行掃描圖像質(zhì)量的判定，MRI增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量分為清晰、稍模糊無影響、模糊受影響3種［8］。圖像質(zhì)量合格率＝（清晰＋稍模糊無影響）/總數(shù)×100%。

1.2.3.4 檢查配合情況 采用自制檢查配合度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表包括心率控制、藥物注射、呼吸配合等20個(gè)條目，采用1～5分對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。其中完全配合為90分以上，一般配合為70～90分，不配合為70分以下。配合度=（完全配合+一般配合）/總例數(shù)×100%。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.754，效度系數(shù)為0.772。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)有序資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查效率、心率波動(dòng)情況的比較 見表1。

表1 兩組患者檢查效率、心率波動(dòng)情況比較 （min，±s）

表1 兩組患者檢查效率、心率波動(dòng)情況比較 （min，±s）

組別 n 檢查準(zhǔn)備時(shí)間 檢查時(shí)間 心率波動(dòng)[n（%）]<10次/min≥10次/min觀察組 50 38.15±4.21 16.34±3.36 44（88.00） 6（12.00）對(duì)照組 50 38.64±4.33 20.58±4.14 31（62.00） 19（38.00）t/χ2 值 0.574 5.623 9.013 P值 0.567 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較 （分，±s）

組別 n SAS得分 SDS得分檢查前 檢查前 檢查后觀察組 50 52.14±2.41 40.21±2.32 54.37±3.28 42.16±3.69對(duì)照組 50 51.64±3.25 47.28±3.58 53.69±4.15 48.35±4.26 t值 0.874 11.719 0.909 7.766 P值 0.384 <0.001 0.366 <0.001檢查后

2.3 兩組患者M(jìn)RI檢查增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的比較 見表3。

表3 兩組患者M(jìn)RI檢查增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的比較［n（%）］

2.4 兩組患者檢查配合情況的比較 見表4。

3 討論

3.1 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法可改善患者在行肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查中的負(fù)性情緒 表2結(jié)果顯示，肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查結(jié)束后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能有效改善患者檢查過程中的負(fù)性情緒。隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肝臟MRI檢查在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。而有文獻(xiàn)報(bào)道，肝臟MRI檢查時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響患者檢查時(shí)的呼吸配合及圖像質(zhì)量［9］。本研究在檢查前給患者介紹檢查的過程、環(huán)境等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)肝臟MRI增強(qiáng)掃描有一定的認(rèn)識(shí)；呼吸訓(xùn)練后患者能在檢查過程中按照醫(yī)技人員的口令進(jìn)行呼吸配合；呼吸訓(xùn)練也能轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者專注于呼吸訓(xùn)練而緩解其緊張情緒。音樂療法是一種緩解患者負(fù)性情緒的輔助手段，主要通過掩蓋檢查儀器上的噪音，營造一種輕松和諧的氣氛，將患者帶入某種情境中，從而轉(zhuǎn)移其注意力［10］。心率是能敏感反映患者應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，心率波動(dòng)越大則說明患者應(yīng)激反應(yīng)相應(yīng)在增強(qiáng)［11-12］。研究結(jié)果顯示，觀察組患者心率波動(dòng)少于對(duì)照組（P＜0.05），說明呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能穩(wěn)定患者的心率變化，繼而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的負(fù)性情緒。

表4 兩組患者檢查配合情況的比較 ［n（%）］

3.2 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法可提高患者行肝臟MRI增強(qiáng)掃描的檢查效率 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能有效提高檢查配合度和檢查效率。本研究結(jié)果顯示，兩組檢查準(zhǔn)備時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組檢查配合度高于對(duì)照組（P＜0.05），檢查時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組檢查前準(zhǔn)備均采用分層次、個(gè)性化的方法，分時(shí)段預(yù)約縮短了患者等待時(shí)間，避免了等待時(shí)間過長而導(dǎo)致低血糖、心率增快等；檢查前指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食，因空腹可增加造影劑對(duì)胃的毒性反應(yīng)［13］。因此，兩組檢查前準(zhǔn)備時(shí)間無差異，但觀察組提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、舒適的等候環(huán)境，必要時(shí)給予吸氧，使患者心理舒適，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高患者的檢查配合度。有效呼吸訓(xùn)練能提高患者檢查時(shí)的呼吸配合度，利于檢查順利進(jìn)行，并縮短檢查時(shí)間；音樂療法能緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，可間接提高其檢查配合度。

3.3 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法可提高患者肝臟MRI增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量 有表3可見，觀察組MRI增強(qiáng)掃描檢查圖像合格率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能提高肝臟MRI增強(qiáng)掃描的質(zhì)量。肝臟會(huì)隨呼吸而上下移動(dòng)，容易導(dǎo)致MRI圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，故患者在檢查過程中的呼吸配合尤為重要，良好的呼吸配合能間接提升MRI圖像質(zhì)量，與黃芳等［14-15］的研究結(jié)果一致。護(hù)理人員在檢查前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練可以正確地配合檢查過程中的呼吸要求。肝臟MRI增強(qiáng)掃描患者一般采用屏氣后快速成像，由于序列可在15～20 s的單次屏氣時(shí)間內(nèi)完成圖像采集，這就是訓(xùn)練患者呼氣后屏氣15～20 s的主要原因。音樂療法有利于分散患者對(duì)檢查的注意力，降低其焦慮水平，利于配合好屏氣，從而能獲得高質(zhì)量的圖像資料。

4 小結(jié)

呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能有效提高肝臟MRI增強(qiáng)掃描的檢查效率，改善患者的負(fù)性情緒及檢查配合度，從而提高肝臟MRI增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量。今后將進(jìn)一步探討大樣本的研究結(jié)論及呼吸訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化流程制訂。