張 玲，倪燕婷

（1.上海市浦東醫(yī)院，上海 201399；2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤系，上海 200032）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常見的急腹癥，嚴重者甚至危及生命。臨床上除了常規(guī)給予胃腸減壓、補液抑制胰酶分泌、抗炎、對癥支持等治療外，經(jīng)常與中藥聯(lián)合用藥，如皮硝、大黃湯等［1］。皮硝是一味傳統(tǒng)中藥，其味苦咸、性寒。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組［2］、中國中西醫(yī)結(jié)合普通外科專業(yè)委員會［3］發(fā)布的胰腺炎診療指南中均注明皮硝可用于急性胰腺炎的治療。但皮硝使用過程中，許多患者反映存在不易固定、潮濕悶熱等問題，導(dǎo)致患者的使用依從性差，影響了治療效果。研究團隊設(shè)計并制作了一種防水皮硝腹帶，并已經(jīng)取得國家知識產(chǎn)權(quán)局實用新型專利，在臨床實際運用中取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 防水皮硝腹帶的制作與使用

1.1 制作與使用

1.1.1 組成 防水皮硝腹帶由腹帶、防水海綿條、吸水海綿條、防水敷藥部件、紗布袋、粘貼扣組成（見圖1）。

圖1 防水皮硝腹帶示意圖

1.1.2 制作步驟 先將棉布、防水保溫棉及環(huán)保鋁膜依次疊放，縫制成一塊長38 cm、寬24.5 cm、厚約4 mm的防水隔層；將防水海綿條裁剪成長21 cm、寬17 cm、高2 cm的長方形，用雙面膠粘貼在環(huán)保鋁膜層上；將吸水海綿條裁剪成適當(dāng)大小，分別放在環(huán)保鋁膜層內(nèi)側(cè)；用紗布或者棉布制成大小合適的皮硝袋，將皮硝碾碎后放入袋中，縫合后放置在吸水海綿條中間凹陷處。

1.1.3 使用方法 當(dāng)患者需要使用皮硝時，先將腹帶墊在患者身下，將研碎的皮硝放入小布袋，將縫制好的皮硝袋放置在防水部件中心處，安放在腹部需要外敷的部位，將兩側(cè)腹帶環(huán)繞固定，保持松緊適合。

1.2 作用原理 防水皮硝腹帶通過3根吸水海綿條在第一時間將皮硝析出的液體吸收；通過防水海綿條及防水隔層的設(shè)計將皮硝析出的液體進行阻斷并吸收，使其不會滲出到衣物而使衣物干硬；通過腹帶固定的設(shè)計將皮硝外敷的位置固定，不影響患者翻身及起床活動。

2 臨床應(yīng)用效果評價

2.1 對象 選擇2017年1—12月入住上海市浦東醫(yī)院肝膽外科的急性胰腺炎患者100例作為研究對象。納入標準：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的診斷標準［2］，診斷為輕癥及中重癥急性胰腺炎患者；年齡18～70歲；發(fā)病24 h內(nèi)入院；可伴惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀；腹部皮膚完好無破損；患者自愿參與研究，配合良好。排除需手術(shù)干預(yù)，重癥急性胰腺炎，長期服用免疫抑制劑，合并重度心、肺、腎功能不全，腹部皮膚破損以及無法配合外敷的患者。將100例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=50）、對照組（n=50）。觀察組男 31 例、女 19 例，平均年齡（42.4±1.6）歲，輕癥急性胰腺炎38例、中重癥急性胰腺炎12例；對照組男28 例、女 22 例，平均年齡（44.6±2.3）歲，輕癥急性胰腺炎40例、中重癥急性胰腺炎10例，兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法 兩組患者入院后根據(jù)病情給予禁食、胃腸減壓、早期的液體復(fù)蘇治療、使用胰酶抑制藥物及抗生素，必要時給予早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療。對照組患者采用常規(guī)的皮硝外敷方法，即將0.5 kg左右的皮硝裝入紗布袋，平鋪于疼痛處，身下及皮硝袋上方均使用尿墊予以隔離，防止析出的液體污染床單和衣服。觀察組患者采用自制的防水皮硝腹帶進行皮硝外敷。兩組患者均每隔4 h更換一次皮硝，直至顯示炎癥已消失或明顯局限。

2.3 觀察指標

2.3.1 舒適度 基于楊琴霞［4］的研究及臨床實踐，將舒適度評估項目確定為患者皮硝外敷時的潮濕硬結(jié)感、壓迫感、皮膚瘙癢感、皮膚灼熱感、寒冷感、硬物刺激感，以及患者的翻身及起床活動情況。借鑒長海痛尺的評價方法，將最不舒適定為0分，最舒適定為10分，患者依照自我體驗進行打分，記錄3 d，取其平均分，平均分越低代表舒適性越差。

2.3.2 液體溢出情況 由責(zé)任護士每日2次（12：00、16：00）進行觀察記錄，每例患者共觀察6次，記錄液體溢出情況。液體溢出至病員服表示有溢出，病員服干燥表示未溢出。

2.3.3 腹痛 采用疼痛程度數(shù)字評估量表進行疼痛程度的評估，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛 （睡眠不受影響）；4～6分為中度疼痛 （睡眠受影響）；7～10分為重度疼痛（嚴重影響睡眠）。由責(zé)任護士進行記錄，觀察時間與液體溢出一致。

2.3.4 血清淀粉酶及C反應(yīng)蛋白 收集患者入院時及皮硝外敷后第4天清晨血清淀粉酶及C反應(yīng)蛋白的數(shù)值。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者皮硝外敷后舒適度的比較 （分，±s）

表1 兩組患者皮硝外敷后舒適度的比較 （分，±s）

組別 n 潮濕硬結(jié)感 壓迫感 皮膚瘙癢感 皮膚灼熱感 寒冷感 硬物刺激感 翻身及起床活動觀察組 50 8.00±1.48 6.50±1.16 9.20±0.73 9.20±0.66 7.20±0.93 8.30±0.85 9.58±0.64對照組 50 2.50±1.03 6.80±1.19 4.70±1.07 9.30±0.61 7.10±0.93 6.60±1.14 6.38±0.97 t值 21.491 1.282 24.442 0.785 0.534 8.052 19.506 P值 <0.001 0.756 <0.001 0.943 0.546 0.008 <0.001

表2 兩組患者液體溢出情況、血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、腹痛緩解時間的比較 （±s）

表2 兩組患者液體溢出情況、血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、腹痛緩解時間的比較 （±s）

組別 n 液體溢出情況（n） 血清淀粉酶（U/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 腹痛緩解時間（d）有溢出 未溢出觀察組 50 268 32 525.0±51.5 26.1±4.9 3.9±2.1對照組 50 96 204 333.0±45.1 20.9±2.2 5.1±1.8 χ2/t值 6.632 8.861 3.034 3.074 P 值 0.004 ＜0.001 0.006 0．003

3 結(jié)果

3.1 兩組患者皮硝外敷后舒適度的比較 見表1。

3.2 兩組患者液體溢出情況、血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、腹痛緩解時間的比較 見表2。

4 討論

4.1 使用防水皮硝腹帶可提高患者的舒適度 皮硝外敷可以在局部形成高滲環(huán)境，促進腹腔滲液及其炎性細胞因子的吸收，從而改善胰床的周圍環(huán)境，幫助胰腺功能的恢復(fù)［5］。 皮硝外敷的效果已經(jīng)被臨床證實［6-7］，但由于皮硝使用時引起的一系列不舒適感受使患者的依從性降低，達不到治療效果。研究結(jié)果顯示，兩組患者在使用皮硝外敷時，在壓迫感、皮膚灼熱感及寒冷感方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但是在潮濕硬結(jié)感、皮膚瘙癢感、硬物刺激感及翻身起床活動方面比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如何改善患者壓迫感、皮膚燒灼感及寒冷感是下一步改進的目標。而在液體溢出方面，使用自制皮硝腹帶的液體溢出少于傳統(tǒng)外敷法 （P＜0.05），這是由于自制皮硝腹帶內(nèi)側(cè)有3根吸水海綿，可以吸收溢出的水分，不會出現(xiàn)衣物、被單被溢出液體浸濕而出現(xiàn)變硬的情況。由于自制皮硝腹帶中有吸水海綿以及防水層，患者也就不需要再用尿墊包裹住身體；腹帶上有許多小孔，能排濕透氣，保持患者皮膚的舒適感。另外，患者在皮硝外敷過程中，可自由翻身、起床活動，不影響其生活自理能力。

4.2 防水皮硝腹帶對急性胰腺炎的治療有協(xié)助效果 C反應(yīng)蛋白可以評估炎癥的水平，是機體炎癥反應(yīng)的重要指標之一，C反應(yīng)蛋白越高，提示急性胰腺炎患者的病情越重［7］。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用防水皮硝腹帶的患者疼痛減緩時間、血清淀粉酶及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時間比使用傳統(tǒng)外敷法少（P＜0.05），可能是自制的皮硝腹帶不影響患者的活動和舒適度，無形中提高了患者的依從性，較好地發(fā)揮了皮硝高滲吸收的作用，從而加速了疼痛的緩解、淀粉酶及C反應(yīng)蛋白的恢復(fù)。

5 小結(jié)

研究設(shè)計的防水皮硝腹帶不僅能防水、吸水，保證衣物的清潔，還能有效固定，不影響患者翻身及起床活動，從而提高了患者使用皮硝外敷的依從性及舒適度，改善了急性胰腺炎患者的炎癥情況，提高了胰腺炎的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。