朱璇璇，吳常征

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是一種病毒性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯周圍神經(jīng)及皮膚引起神經(jīng)炎癥和皮膚病變［1］。每年每一千人中有3.4～4.82例帶狀皰疹患者，其中80歲以上的患者可達(dá)11例/1000人［2］。早期神經(jīng)痛和皮膚癥狀是帶狀皰疹最主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛作為主觀感受及情感體驗(yàn)，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁等不良情緒，且對(duì)患者的治療效果造成不良影響［3］。因此，緩解患者疼痛程度，改善負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，對(duì)提高HZ患者生活質(zhì)量十分重要。皮內(nèi)針療法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種外治手法，對(duì)治療疼痛具有良好的臨床治療效果［4-5］。本研究通過(guò)撳針圍貼干預(yù)在改善帶狀皰疹患者的急性疼痛與焦慮狀態(tài)方面取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年2月—2018年2月就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及皮膚科門診的急性帶狀皰疹患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡 18～75歲；③皰疹出現(xiàn)1～7 d內(nèi)，且未經(jīng)過(guò)抗病毒治療或鎮(zhèn)痛治療；④視覺(jué)模擬量表評(píng)分≥4分；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶在頭面部或會(huì)陰部等不宜施針之處；②妊娠期或哺乳期婦女；③1月內(nèi)使用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑；④瘢痕體質(zhì)；⑤合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病或全身多臟器功能衰竭，伴有糖尿病、血友病、易出血傾向等；⑥存在溝通交流障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。觀察組中男 18 例、女 12 例，年齡 20～74 歲，平均（47.2±13.4）歲，病程 1～7 d，平均（3.9±1.6）d，病位在胸背 19例、腰腹11例；對(duì)照組中男16 例、女 14 例，年齡 19～71 歲，平均（44.1±15.3）歲，病程 1～6 d，平均（3.7±1.7） d，病位在胸背 17 例、腰腹 13例，兩組患者、性別、年齡、病程、病位分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)抗病毒聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥治療，指導(dǎo)患者清淡飲食、保持大便通暢，鼓勵(lì)參加文娛活動(dòng)、堅(jiān)持適量的鍛煉，加強(qiáng)心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加撳針圍貼治療，具體操作方法：①準(zhǔn)備一次性無(wú)菌撳針（日本清鈴株式會(huì)社生產(chǎn)，規(guī)格0.2 mm×0.9 mm）、無(wú)菌鑷子、醫(yī)用乙醇、棉簽、治療盤、彎盤、屏風(fēng)等；②患者充分暴露皰疹部位，若皰疹位于上肢則患者取坐位，雙手平放胸前，若皰疹位于軀干及下肢則患者取健側(cè)臥位；③操作者清洗雙手后用0.9%的NaCl棉球清潔患者皰疹處，如果皰皮破損，先用碘伏棉球消毒后，再用乙醇棉球消毒皮損周圍皮膚，待干后，用鑷子尖端夾持住針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)皮損邊緣，在皰疹圍周邊約1 cm處，垂直按下，針距間隔3 cm；④每3天埋針1次，每次留針48 h后休息1 d，5次為1療程，每日需復(fù)診評(píng)估病情，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效；⑤操作時(shí)注意無(wú)菌操作、動(dòng)作輕柔；埋針時(shí)，應(yīng)注意避開(kāi)體表淺血管，以患者無(wú)痛感、不影響活動(dòng)為原則；指導(dǎo)患者適當(dāng)按揉撳針以加強(qiáng)疏通之力，提高療效，若患者有過(guò)度搔癢等不適，可隨時(shí)自行取針；指導(dǎo)患者應(yīng)用分散注意力的方法減輕疼痛、促進(jìn)睡眠；選擇純棉貼身衣服，避免抓撓、擠壓和冷熱刺激等；飲食上禁忌辛辣、煙酒、刺激之物，宜清淡飲食。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale，VAS）［8］評(píng)價(jià)患者疼痛程度。 在疼痛標(biāo)尺上有1條10 cm的橫線，依次劃分為10等分。0分為無(wú)痛；3分以下屬于輕度疼痛，能忍受；4～6分屬于中度疼痛，患者疼痛加劇并影響睡眠，但尚能忍受；7～10分屬于重度疼痛，患者疼痛強(qiáng)烈，能忍受但影響睡眠、食欲?；颊吒鶕?jù)自我感覺(jué)選擇疼痛對(duì)應(yīng)的分值，得分越高表明患者的疼痛越強(qiáng)烈。研究人員在患者首次治療前、末次治療后予以疼痛評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)還包括，①疼痛緩解程度＝［（首次治療前 VAS評(píng)分-末次治療后VAS評(píng)分）÷首次治療前 VAS評(píng)分］×100%，0表示完全沒(méi)有緩解，100% 表示完全緩解；②疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間：從開(kāi)始治療至疼痛恒定減輕30%以上的時(shí)間；③疼痛持續(xù)時(shí)間：從開(kāi)始治療至疼痛完全消失的時(shí)間。

1.2.3.2 焦慮情況 研究人員采用 Zung［9］編制的焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)。該量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)條目得分相加所得總分乘以1.25后取整數(shù)得出標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者焦慮情緒越明顯，其中 50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、＞69分為重度焦慮，該量表 Cronbach’sα系數(shù)為 0.879。

1.2.3.3 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］中關(guān)于帶狀皰疹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：治療后皮損恢復(fù)，臨床癥狀和體征消失，無(wú)神經(jīng)痛等后遺癥；好轉(zhuǎn)：治療后皮損恢復(fù)≥30%，疼痛明顯減輕；無(wú)效：治療后皮損恢復(fù)＜30%，或基本無(wú)改善，患處仍有明顯神經(jīng)痛?？傆行剩剑ㄈ棉D(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。兩組均由同一名主治中醫(yī)師進(jìn)行臨床療效判定。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、SAS評(píng)分的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、SAS評(píng)分的比較（分，s）

表1 兩組患者治療前后VAS、SAS評(píng)分的比較（分，s）

組別 n VAS評(píng)分 SAS評(píng)分治療前 治療前 治療后觀察組 30 7.26±1.34 2.75±1.71 53.35±5.68 36.4±3.17對(duì)照組 30 7.18±1.47 3.74±1.67 54.18±5.17 43.9±3.46 t值 0.221 2.269 0.592 8.754 P值 0.826 0.030 0.556 0.021治療后

2.2 兩組患者疼痛緩解程度、開(kāi)始緩解時(shí)間與持續(xù)時(shí)間的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間與疼痛持續(xù)時(shí)間的比較 （d，±s）

表2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間與疼痛持續(xù)時(shí)間的比較 （d，±s）

疼痛持續(xù)時(shí)間觀察組 30 83.67±13.43 4.35±2.65 10.56±7.32對(duì)照組 30 84.13±14.62 7.47±1.92 14.67±4.56 t值 0.701 5.222 2.611 P值 0.486 0.001 0.013組別 n 疼痛緩解程度（%）疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間

2.3 兩組患者治療后臨床療效的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效的比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 帶狀皰疹急性疼痛和焦慮的發(fā)病機(jī)理 帶狀皰疹常發(fā)于胸脅部及腰背部，其神經(jīng)病理性疼痛是引起患者痛苦的主要原因，而負(fù)性情緒與疼痛有密切相關(guān)性。據(jù)報(bào)道，大腦的情緒管理中樞與疼痛相關(guān)的腦區(qū)在結(jié)構(gòu)上存在交叉，且焦慮的信號(hào)是通過(guò)脊髓下行神經(jīng)纖維疼痛神經(jīng)信號(hào)進(jìn)行傳導(dǎo)的，負(fù)性情緒使疼痛體驗(yàn)增強(qiáng)［11］。有研究顯示，負(fù)性情緒的患者血液中免疫炎癥因子濃度明顯升高，炎性因子可以通過(guò)刺激大腦海馬組織，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素等釋放增加，引起局部低灌流狀態(tài)及微循環(huán)障礙，進(jìn)而引起缺血、缺氧等一系列反應(yīng)，影響某些蛋白的合成，最終引起患者的疼痛體驗(yàn)［12-13］。故焦慮與疼痛在病理生理學(xué)機(jī)制中是通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)和免疫炎癥因子等反應(yīng)相互影響的。因此，本研究以此為出發(fā)點(diǎn)，探討通過(guò)撳針圍貼來(lái)減緩疼痛，進(jìn)而改善患者的焦慮情緒。

3.2 撳針圍貼對(duì)帶狀皰疹患者急性疼痛的影響 撳針療法屬于皮內(nèi)針?lè)ǖ囊环N，是由《靈樞·官針》篇中所記載的“浮刺”針?lè)ㄑ葑兌鴣?lái)的；其針具頭大而末銳，形如圖釘樣，類似于《靈樞·九針十二原》中的“頭大末銳”的鑱針，可疏利氣機(jī)、以瀉邪氣。撳針，以淺刺、無(wú)針感和久留針（留置1~7 d）為特征，其針體短、小、細(xì)，不會(huì)傷及內(nèi)臟、神經(jīng)干及大血管等，安全性較高，疼痛性小，操作簡(jiǎn)單，按照中醫(yī)操作規(guī)范，護(hù)士醫(yī)師都可以實(shí)施。撳針療法將靜態(tài)留針變?yōu)閯?dòng)態(tài)留針，傳統(tǒng)留針時(shí)間一般為30 min左右，對(duì)患者的體位姿勢(shì)有要求，年老不配合患者較難實(shí)現(xiàn)。而撳針可固定于腧穴1~7 d，期間不受患者體位改變影響，通過(guò)持續(xù)刺激達(dá)到累積效應(yīng)的作用。撳針的鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)刺激皮下組織的感受器，經(jīng)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌反應(yīng)釋放活性物質(zhì)（如腺苷、阿片類物質(zhì)等），與感覺(jué)傳入神經(jīng)表面的相應(yīng)受體結(jié)合，產(chǎn)生外周及中樞鎮(zhèn)痛效應(yīng)［14］。針刺也可改善局部血液循環(huán)，能夠活血通絡(luò)、緩急止痛，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，激活內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)以減少疼痛［15］。局部圍貼是在病變局部進(jìn)行多針合圍刺入，以痛點(diǎn)阿是穴為腧穴，通過(guò)多處增強(qiáng)針刺刺激量，以改善局部氣血運(yùn)行，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、止痛的功效［16］。本研究中，對(duì)患者實(shí)施撳針圍貼治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前降低，而觀察組的VAS評(píng)分、疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P均<0.05），說(shuō)明撳針圍貼可促進(jìn)緩解帶狀皰疹急性期的疼痛癥狀。

3.3 撳針圍貼對(duì)帶狀皰疹患者焦慮情緒的改善作用 焦慮癥是一種最常見(jiàn)的精神障礙，中醫(yī)學(xué)古醫(yī)籍無(wú)“焦慮癥”之病名記載，但已有其類似癥狀記載，明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”作為病證名；張景岳提出“因郁而病”和“因病而郁”之說(shuō)，認(rèn)為精神因素在郁病發(fā)病中起著重要作用。而針?lè)ㄖ委熢诰裾系K的防治方面亦有不可忽視的作用［17］。焦慮癥的主要病因病機(jī)是氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，因此,在治療方面應(yīng)以調(diào)理氣機(jī)及調(diào)和陰陽(yáng)臟腑為則［18］。撳針療法通過(guò)淺刺皮膚來(lái)激發(fā)衛(wèi)氣，發(fā)揮衛(wèi)外固表、祛邪外出的作用；另一方面，通過(guò)留針以候氣調(diào)氣、調(diào)和氣血陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到治療焦慮情緒的目的。本研究中，治療前觀察組與對(duì)照組 SAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且治療后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與上述研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

撳針圍貼對(duì)急性帶狀皰疹患者的疼痛緩解及焦慮情緒的改善有較好的效果，但研究周期短、樣本量少、未對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的追蹤隨訪，且沒(méi)有納入護(hù)理服務(wù)滿意度的前后對(duì)照研究，今后將進(jìn)一步探討撳針圍貼的長(zhǎng)遠(yuǎn)期效應(yīng)。