劉 濤

（常州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

母乳是嬰兒天然且理想的食物，母乳喂養(yǎng)不僅經(jīng)濟衛(wèi)生，還可提高嬰兒機體抵抗力和免疫力，增強母兒的情感交流，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。世界衛(wèi)生組織（WHO）及聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）全力倡導母乳喂養(yǎng)，并提出在世界范圍內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)率應達到80%[1]。我國《中國兒童發(fā)展綱要》（2011～2020年）提出[2]：2020年我國0～6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率應超過50%。然而，研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：無論是國內(nèi)還是國外，母乳喂養(yǎng)的情況并不理想。2013年發(fā)布的《中國全國衛(wèi)生服務調(diào)查研究》中顯示：我國嬰兒出生6個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率僅為20.8%，低于世界平均水平37%。雖然母乳喂養(yǎng)受產(chǎn)婦身體狀況、家庭情況及工作情況等多種因素影響，然而產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的知曉和自我效能的建立仍是其中最重要的因素之一。自我效能是指個體對自我行為能力的認知和評價，是對自己是否有能力去實施某個行為的期望[3]。由于傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)健康教育缺乏一定的系統(tǒng)性和層次性，不能在產(chǎn)婦的每個特定階段實施有針對性的健康宣教，導致產(chǎn)婦難以處理在母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的各種困難和問題，導致母乳喂養(yǎng)的失敗。本文將系統(tǒng)化分階段健康教育應用于產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)中，取得滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年6月，我院產(chǎn)科收住的產(chǎn)婦90例，年齡22～38歲，平均年齡28.6歲。納入標準為：（1）足月單胎初產(chǎn)婦；（2）小學以上文化水平，具備正常讀寫能力；（3）分娩后均母嬰同室。排除標準：（1）因高危妊娠及新生兒疾患等影響母乳喂養(yǎng)實施者；（2）不能在產(chǎn)后6周來院復診者；（3）有精神疾病病史者。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組45例。其中4例產(chǎn)婦分娩后的新生兒出現(xiàn)疾患，需轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護室行進一步治療，無法實現(xiàn)母嬰同室，故不納入研究。最終入組的研究對象為試驗組43例，對照組43例。兩組產(chǎn)婦的年齡、學歷一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，試驗組則在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化分階段健康教育。分別在評價兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d的自我效能得分，并在產(chǎn)后6周通過門診復查了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的情況。

1.2.1 產(chǎn)前教育：從產(chǎn)婦來院門診建卡起，就向其發(fā)放母乳喂養(yǎng)的宣傳手冊，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的好處、乳房保健知識及乳汁分泌的機理等。囑產(chǎn)婦定期牽拉乳頭、按摩乳房，為產(chǎn)后哺乳做好準備。

1.2.2 產(chǎn)后1～3d教育：產(chǎn)婦產(chǎn)后身體較為虛弱，且對母乳喂養(yǎng)充滿疑惑和不自信。護理人員應及時給予安慰和鼓勵，囑產(chǎn)婦早開奶、早吸吮，盡量保證產(chǎn)婦在產(chǎn)后30min內(nèi)開奶。指導產(chǎn)婦正確的喂奶體位。產(chǎn)婦手抱嬰兒貼近自己，手臂托住嬰兒的頭、肩和臀部，嬰兒的鼻子對著產(chǎn)婦乳頭，臉對著產(chǎn)婦乳房。示指托住乳房，乳頭觸及嬰兒嘴唇，當其嘴巴張大時讓其含住大部分乳暈。護理人員應在床邊現(xiàn)場演示，并詢問產(chǎn)婦嬰兒吸吮時的感受，以保證產(chǎn)婦學會正確的哺乳姿勢。

1.2.3 乳房脹痛的處理：產(chǎn)后乳汁分泌增多而沒有及時吸吮，可出現(xiàn)乳房發(fā)脹、發(fā)硬、疼痛的感覺。護理人員應安慰產(chǎn)婦，使用熱毛巾幫助產(chǎn)婦熱敷并按摩乳房，擦拭乳頭后排出乳汁，以緩解乳房脹痛。產(chǎn)婦乳汁不足時應指導產(chǎn)婦做到給嬰兒勤吸吮、有效吸吮，并輔以進食催乳的湯類。

1.2.4 出院后指導：出院后通過微信公眾號平臺及定期電話回訪，對產(chǎn)婦及其家屬進行母乳喂養(yǎng)的健康教育。指導產(chǎn)婦及時排空乳汁、按需哺乳、合理飲食、合理休息、正確避孕等，并對嬰兒的成長狀況進行評估。要求產(chǎn)婦產(chǎn)后6周來院門診復查，并了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的情況，測量嬰兒的身長、體重和頭圍，以判斷嬰兒生長發(fā)育的情況。

1.2.5 自我效能評分：采用由德國學者Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES），中文版由王才康等共同研制，包含10個條目，采用Linkert4級評分，得分越高，則自我效能水平越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者自我效能得分及產(chǎn)后6周純母乳喂養(yǎng)率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d的自我效能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率及自我效能得分比較

3 討 論

傳統(tǒng)的健康教育缺乏計劃性和針對性，產(chǎn)婦只能學到零碎的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，對如何正確母乳喂養(yǎng)仍一知半解，造成自信心不足，從而導致母乳喂養(yǎng)的失敗。

本文通過實施系統(tǒng)化分階段健康教育，幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)前就系統(tǒng)地了解乳汁分泌的機理、母乳喂養(yǎng)的好處等相關(guān)知識，并鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好乳房保健，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件。產(chǎn)后及時幫助產(chǎn)婦早開奶、勤吸吮，一對一指導并適時給予心理護理，增強了產(chǎn)婦的自我效能。并在產(chǎn)婦出院后通過電話回訪、微信平臺及門診隨訪的方式，及時給予產(chǎn)婦相關(guān)的健康評估和指導，提高了純母乳喂養(yǎng)的成功率，增強了產(chǎn)婦的自我效能，提高了護理質(zhì)量。具有良好的臨床意義。