黃鐘毓

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213000）

急診科是對護士專業(yè)及綜合能力要求極高的科室，具有實踐性強、病人發(fā)病急且病情進展迅速、時間緊迫等特點，對醫(yī)護人員要求較高[1，2]?；趩栴}式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learing，PBL）是1969 年由美國神經(jīng)學(xué)教授 Barrows 在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)最早提出的一種自主學(xué)習(xí)模式，以“提出問題，建立假設(shè)， 收集資料， 討論假設(shè)， 總結(jié)”的5 階段教學(xué)新方式代替“組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課，學(xué)習(xí)新課，鞏固新課，布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方法， 達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[3]。護理導(dǎo)師制教學(xué)法是類似研究生導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的一種教學(xué)培訓(xùn)方法。在帶教過程中，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)實踐過程中學(xué)會分析研究臨床護理問題，學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的思維方式和方法，以達(dá)到理論與實踐相結(jié)合的目的。為了提高護生的專業(yè)素質(zhì)和技能，讓護生能在急診科室短暫的四周實習(xí)期達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果，本院急診科室于2016年將“一對一護理導(dǎo)師制”和“PBL 教學(xué)法”兩種教學(xué)模式聯(lián)合起來，運用到臨床帶教中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2016年12月在我院急診科進行實習(xí)的120名高職護生為研究對象，所有護生均為女性。將這120名實習(xí)生按帶教方法的不同平均分成兩組，每組60 名，實習(xí)時間為 4 周；兩組護生在年齡、性別、學(xué)歷、在校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法

對照組實行“一對一導(dǎo)師制”帶教模式，帶教時間均為 4周。在護生4周的實習(xí)過程中遇到的所有問題雙方可隨時進行探討，導(dǎo)師對護生的實習(xí)狀況和存在的問題及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施解決。結(jié)合護生的實習(xí)周計劃，導(dǎo)師為其開展周目標(biāo)教學(xué)法。根據(jù)周計劃內(nèi)容可安排不同的教員帶教，但導(dǎo)師需全程負(fù)責(zé)。周計劃教學(xué)內(nèi)容為：第1周簡易呼吸器使用和心肺復(fù)蘇術(shù)，第2周洗胃術(shù)和有機磷農(nóng)藥中毒，第3周為各種休克應(yīng)急處理，第4周進行出科考試和總結(jié)。在四周的實習(xí)過程中，護生全面學(xué)習(xí)急診科護理工作流程，在帶教老師的指導(dǎo)下照護病人，完成各項治療和護理措施。為督導(dǎo)護生完成實習(xí)計劃，帶教老師每周對所帶護生至少提問1次，導(dǎo)師應(yīng)每周對護生的周記進行批閱，及時掌握學(xué)生的實習(xí)情況。

觀察組采用 PBL 聯(lián)合“一對一導(dǎo)師制”教學(xué)法。結(jié)合臨床經(jīng)常遇到的具體急診病例，導(dǎo)師引領(lǐng)護生在問題中學(xué)習(xí)思考，帶著疑問收集和分析資料，討論制定護理方案，最后與導(dǎo)師一起討論解答問題并歸納總結(jié)。護生與帶教老師及導(dǎo)師的交流和互動頻次基本同對照組相同。但這種方法強調(diào)的是導(dǎo)師的引導(dǎo)、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思考和師生角色互換[4]。還特別強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，重視真實病例的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，帶著問題積極收集和分析資料，解決問題[8]。

1.2.2 評價指標(biāo)

理論知識和技能操作考核 在帶教周期第4周，分別對兩組護生進行相關(guān)理論知識和技能操作考核。理論考核以急診專科知識為主，考題中包含有案例分析題，以考察學(xué)生分析問題、靈活運用知識的能力；技能操作考核項目為 CPR和洗胃術(shù)。每項的滿分均為 100 分，護生的分?jǐn)?shù)越高，說明教學(xué)效果越好。

學(xué)生評價 實習(xí)結(jié)束后，采用自擬調(diào)查表，調(diào)查 2 組護生就本組帶教方法對學(xué)習(xí)積極性、知識掌握程度、綜合能力培養(yǎng)等 9項有無積極作用，比較兩種急診護理教學(xué)方法的效果。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗，x2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生出科成績比較

觀察組的理論成績和兩項技能考核成績均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組護生實習(xí)表現(xiàn)評價

觀察組護生在學(xué)習(xí)積極性、知識掌握水平、自學(xué)能力、臨床思維能力、急診綜合能力、溝通能力等方面都有明顯提高(P＜0.05)，對教學(xué)方法滿意度也顯著高于對照組(P＜0. 001)；觀察組有更多的護生認(rèn)為 PBL 教學(xué)法在一定程度上增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，但與對照組相比并無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)。

3 討 論

護理導(dǎo)師制教學(xué)法指在臨床護理教學(xué)中，導(dǎo)師擔(dān)任學(xué)生在一個?？茖嵙?xí)的指導(dǎo)老師，指導(dǎo)學(xué)生在實踐中學(xué)會分析研究臨床護理問題，學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的思維方式和方法，并創(chuàng)造性地解決臨床工作中的問題。導(dǎo)師制教學(xué)法加強了學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通交流，拉近了實習(xí)生與臨床護理工作的距離，有利于培養(yǎng)學(xué)生對護理事業(yè)的熱情。PBL 教學(xué)模式將學(xué)生作為教學(xué)主體，在教學(xué)中以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探討，并對所得知識進行評判性思考，最終通過自身的探討和思考去解決問題。PBL 教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護生解決問題的能力，并形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高護生的整體素質(zhì)，有利于實習(xí)生快速適應(yīng)復(fù)雜多變、涉及知識廣泛的急診護理工作。

表1 兩組護生理論和操作考核成績比較（±s）分

表1 兩組護生理論和操作考核成績比較（±s）分

組別 人數(shù) 理論成績 洗胃術(shù) 心肺復(fù)蘇觀察組 60 92±4.03 94±1.89 95±2.19對照組 60 84±4.87 92±1.62 93±2.16 t值 9.925 3.215 3.120 P值 ＜0.0001 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護生對教學(xué)效果及滿意度評價

本研究將“一對一導(dǎo)師制”聯(lián)合“PBL教學(xué)法”應(yīng)用于急診護理臨床帶教實踐中，顯著提高了護生的出科考試成績；學(xué)生自評和科室評價結(jié)果表明，護生的學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、急診綜合能力等均有顯著提升。一對一導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的綜合應(yīng)用，既加強了師生間交流互動，促進了教學(xué)相長，又有利于培養(yǎng)護理實習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及解決問題能力，從而提高了急診科護理帶教的質(zhì)量，達(dá)到了較好的教學(xué)效果，值得推廣。