俞欣怡

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

與中青年人群不同，老年糖尿病患者體質(zhì)不斷下降，多伴有心腦腎等各類器官功能癥狀。再加上老年患者遵醫(yī)行為顯著偏差，一旦血糖長期控制不佳，反復(fù)變化，將會嚴重影響生存質(zhì)量甚至直接威脅生命安全[1]。故此，如何加快對老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的良性教育，目前也成為了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作推進重心。鑒于此，結(jié)合本地某社區(qū)的實際情況，做進一步探究歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病健康檔案中56例作為研究對象，均為2型糖尿病老年患者，分為觀察組和對照組。其中，對照組28例予以常規(guī)健康教育，觀察組28例健康教育融入人性化的互動交流模式，即長期隨訪、一對一的互動。10個月后，綜合評估比較2組患者遵醫(yī)行為，尤其是血糖整體控制情況。觀察組中男15例、女13例；年齡63-78歲之間，平均年齡為68.1±3.6歲；文化程度方面，11例為高中及以上學歷，17例為中小學學歷。對照組中男16例、女12例；年齡62-76歲之間，平均年齡為67.8±3.4歲；文化程度方面，10例為高中及以上學歷，18例為中小學學歷。2組患者一般資料并無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以提供常規(guī)教育服務(wù)。定期組織開展健康宣教，主要包括糖尿病藥物指導(dǎo)以及糖尿病和關(guān)聯(lián)疾病知識的講解。此外，還會不定期舉辦一些糖尿病知識講座，由專門的專家以及權(quán)威的科室醫(yī)生來講解，主要是通過電話的形式通知患者或其家屬。對于患者在住院期間發(fā)放的相關(guān)疾病手冊，社區(qū)服務(wù)中心予以細則講解。主要包括運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及注意事項。

觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，融入交互理念，即“社區(qū)護士－患者－志愿者”一體化健康護理模式。2017年，社區(qū)服務(wù)中心成立了專門的糖尿病健康教育服務(wù)小組，相關(guān)團隊成員由社區(qū)所屬醫(yī)院來組建，并選出一名醫(yī)師作為組長。結(jié)合每一位老年患者前期的臨床治療資料、疾病狀況、個人信息等，制定相應(yīng)的隨診護理計劃，即面對面交流互動。對于少部分能輕松操作手機微信的老年患者，可以直接以微信群的形式來確立更進一步的隨訪聯(lián)系形式。對于沒有智能手機或者不會操作微信的患者，盡量邀請你家屬加入，比如像兒女均可。簡言之，就是線上與線下雙向互動模式。在互動交流的內(nèi)容方面，即對常規(guī)模式下的健康教育內(nèi)容予以細化，切實增強健康教育的實效性。包括患者個體情緒及變化、服藥情況、生理情況、飲食與運動等。微信隨訪途徑，每周1次，定期通知組織群體健康教育，每月1次。各個時間段，對于依從性較差的患者，包括不按時服藥或者不愿意服藥甚至故意不服藥的情況，以及飲食不規(guī)范的情況，應(yīng)強化健康教育，重點對待。對于遵醫(yī)行為較好的患者，線上和線下均予以表揚，尤其是要鼓勵患者家屬定期提醒患者服藥。

10個月后，對2組患者遵醫(yī)行為及達標情況予以綜合評估。在遵醫(yī)行為的判斷標準方面，主要圍繞著以下幾大指標來評定。包括患者情緒穩(wěn)定程度、用藥合理和規(guī)范程度、飲食合理與科學程度、運動的適度情況、定期進行血糖水平[2]。關(guān)于血糖水平，均為空腹血糖檢測情況，與實施健康宣教及護理介入之前的血糖水平進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)以SPSS21.0處理軟件來進行，計數(shù)資料卡方檢驗，組間差異t檢驗，P值小于0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

下述表1統(tǒng)計為2組患者實施健康教育干預(yù)之后的遵醫(yī)行為達標率情況，觀察組遵醫(yī)行為改善情況更佳，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較（ n ， % ）

此外，2組患者在干預(yù)前后的血糖水平比較方面（空腹狀態(tài)檢測），其中，觀察組干預(yù)前血糖水平為1 3.3±1.8（m m o l/L），對照組血糖水平為13.6±1.7（mmol/L）；10個月后，觀察組血糖水平為7.0±0.9（mmol/L），對照組血糖水平為8.3±0.9（mmol/L）。2組患者與干預(yù)前相比，均有明顯改善效果（P＜0.05），但組間相比之下，觀察組效果更佳，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年國內(nèi)人口老齡化問題加劇，老年人口不斷攀升。2型糖尿病高發(fā)于老年人群，發(fā)病率也在不斷攀升。就目前來看，老年糖尿病患者的治療和安全健康問題，早已成為亟待規(guī)范管理的重要公共衛(wèi)生問題[3]。再者，對于老年糖尿病患者的治療管理之所以較為棘手，還源于一大特殊性，即老年人群自身的復(fù)雜情況。正如前文所述，如何有效規(guī)范老年糖尿病患者的治療依從性，尤其是院外用藥的延續(xù)性，很有必要對其建立一套跟蹤隨訪服務(wù)模式，以社區(qū)為單位，在原有定期組織健康宣教的基礎(chǔ)上，予以強化，增強醫(yī)患之間的互動性。本次研究結(jié)果表明，互動模式健康教育之下，患者整體遵醫(yī)行為更為顯著。不僅如此，從最終的血糖水平改善情況來看，進一步表明了健康教育路徑優(yōu)化下的互動模式應(yīng)用的實效性。