魏 靜，秦茂蓉

（1.重慶交通大學醫(yī)院，重慶 400074；2.重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

糖尿病為臨床常見病，發(fā)病率高，其中9成以上為2型糖尿病，患者主要為中老年人[1]。近年來，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的上升趨勢，治療和護理相關實踐研究逐漸增多[2]。影響老年2型糖尿病患者的血糖控制效果的臨床因素多樣，患者的自我管理能力是其中之一，提升患者的自我管理能力，是保證門診老年2型糖尿病患者疾病治療和控制的有效途徑，臨床通過門診自我管理干預對患者的自我管理能力進行調節(jié)[3]。本研究就個案管理在門診老年2型糖尿病患者自我管理能力中的影響效果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以94例老年2型糖尿病患者為研究對象，均系本院門診收治患者，病例篩選時間為2017年1月～2017年12月，所有患者均經糖耐量試驗確診，征得患者同意后，抽簽隨機將患者分為兩組，各47例。參照組：男25例，女22例，年齡65～81歲，平均（73.11±1.37）歲，病程2～9年，平均（4.17±1.09）年；研究組：男26例，女21例，年齡66～80歲，平均（73.23±1.29）歲，病程2～10年，平均（4.24±1.05）年；所有患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生糖尿病病足或糖尿病視網膜病變等嚴重并發(fā)癥，患者身心狀況尚可，排除合并其他重大疾病患者，排除合并其他代謝疾病患者。研究符合醫(yī)學倫理，患者知情同意，有關證明文件由患者或其家屬簽署。

1.2 方法

參照組：給予常規(guī)門診指導干預。（1）常規(guī)門診指導：由門診護士為患者進行持續(xù)15～20min的教育和指導，具體宣教知識以《中國糖尿病護理及教育指南》中的相關內容為基礎，并結合患者實際對其血糖控制效果及其相關風險因素，予以針對性指導；每月組織兩次集體學習交流，向患者發(fā)放相關宣傳資料，通過播放宣傳視頻和現(xiàn)場指導師范等方式，提升患者對糖尿病及其臨床控制和自我護理相關知識和技能的掌握度，對于患者提出的疑問，給予耐心細致的解答，每月進行1次上門隨訪，了解患者血糖控制情況，對患者的自我管理能力進行評估，并給予相應指導。

研究組：實施個案管理。（1）建立一對一護理指導關系，每位患者指定一位專門的護理人員全權負責患者研究觀察期間的自我管理事項。（2）建立患者獨立健康檔案，登記患者的自然人口學資料，對患者的生理病理檢查結果詳細準確記錄，了解可能影響自我管理能力提升的因素；（3）具體實施：護理人員與患者每周相約，詢問患者自我管理能力相關因子狀況并加以評價，分析相關因素對患者自我管理能力的影響效果，與患者協(xié)同制定針對性自我管理方案；（4）監(jiān)督與深化指導：動態(tài)掌握患者自我管理能力變化情況，每2周與患者進行1次深入訪談，監(jiān)督患者能較好地堅持原有計劃，對于萌生退縮之意的患者，注意以鼓勵帶動為主。

1.3 觀察指標

分別于干預前和干預后3個月，對兩組患者的自我管理能力進行評價并對比。

通過SDSCA量表測評對患者的自我管理能力進行評價，該量表涉及飲食、運動、血糖檢測等11個條目，各項評分為0～7分，最高分77分，得分越高，患者自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學處理，SDSCA量表評分以（x±s）表示，行t檢驗，檢驗結果參考P值，界值為0.05，低于該值，便有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

接受門診干預指導后，兩組患者的自我管理能力均得到提升，SDSCA量表評分顯著提高，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者評分增幅更大，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者干預前后SDSCA量表評分情況[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后SDSCA量表評分情況[（±s），分]

分組 例數(shù) 干預前 干預后 t P參照組 47 49.18±3.47 61.24±4.19 15.198 0.001研究組 47 49.11±3.49 69.17±4.75 23.332 0.001 t 0.098 8.583 P 0.923 0.001

3 討 論

老年2型糖尿病為代謝類疾病的一種，無法根治，疾病病程長且呈進行性發(fā)展趨勢，臨床治療常在飲食及生活行為干預基礎上，長期給予藥物進行降糖，部分患者需注射胰島素控制病情[4]。但是臨床影響糖尿病臨床控制效果的因素較多，易導致病情反復或加重，會對患者的健康與生命安全產生嚴重威脅，其中，多數(shù)因素可以通過患者的自我管理得到有效控制，因此，提升患者的自我管理能力，是臨床護理指導的重要環(huán)節(jié)。

患者自身約束力和自制力差，自我管理能力有待提升，而又缺乏科學的指導與監(jiān)督，僅僅依靠常規(guī)門診干預指導，并不能對患者的自我管理能力實現(xiàn)相對理想的調整。個案管理為一種系統(tǒng)、靈活的護理干預模式，護理措施根據(jù)特定患者的個性化需求制定并監(jiān)督實施，措施確切科學，且能保證護理服務的連續(xù)性，保證護理深入到位，能有效提升患者的自我管理意識和能力[5]。

本研究中，給予研究組患者個案管理的干預措施，取得了更為理想的干預效果，患者3個月后的SDSCA量表評分更高，相比于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將個案管理應用于老年2型糖尿病患者中，能有效提升患者的自我管理能力，更利于疾病的治療和控制，是理想的干預手段，值得推廣。