趙衛(wèi)全

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

分診是醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理活動(dòng)過程中與患者間的第一次接觸，醫(yī)院急診分診的功能是確定并優(yōu)先考慮需要使用緊急處置的病人。急診科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)很多不確定因素，人流量較大且較集中，家屬情緒比較激動(dòng)[1]。急診分診護(hù)理工作質(zhì)量的好與壞將直接影響到整個(gè)急診醫(yī)療、護(hù)理工作的開展。本文回顧性分析我院2017年1月至2019年2月急診兒科的患兒急診分診護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的措施和對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月至2018年1月在我急診科初步就診的患兒110例，設(shè)為對(duì)照組，再選取2018年2月至2019年2月110例患兒設(shè)為觀察組。兩組患兒在資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組初步入院就診分診時(shí)為實(shí)行防范措施。而觀察組患兒入院就診時(shí)就采取一系列防范措施。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)因素分析所得途徑

（1）科室組織討論、分析。（2）發(fā)放問卷調(diào)查220份，回收220份病人問卷所得。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 護(hù)理人員因素

2.1.1 急診分診護(hù)士?？茖I(yè)知識(shí)有待加強(qiáng)

近年來我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的不斷強(qiáng)大，各醫(yī)院護(hù)理人員不斷增加，急診的護(hù)士日益趨向年輕化，護(hù)士的素質(zhì)參差不齊，低年資護(hù)士分診急救經(jīng)驗(yàn)不足、兒科專業(yè)知識(shí)不掌握，對(duì)患兒病情觀察不細(xì)致、臨床實(shí)際操作技術(shù)不熟練、對(duì)患兒的病情不了解，缺乏正確的評(píng)估和判斷，容易出現(xiàn)分診錯(cuò)誤或漏診等情況。

2.1.2 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)士因個(gè)人工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽而違法操作規(guī)程所引發(fā)的一系列安全風(fēng)險(xiǎn)因素占很大部分[2]。

2.1.3 護(hù)理人員不良情緒

急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于緊急、喧嘩、緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救的患兒和社會(huì)不同層次家屬的不同需求，精神高度緊張，容易產(chǎn)生疲憊和厭倦的情緒，從而影響工作。

2.2 患兒、家屬因素

急診患兒是心理、語言、行為發(fā)育均未完善的小兒，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，也不能很好的控制自己配合檢查等，使得我們對(duì)患兒的評(píng)估、分診診斷的準(zhǔn)確、及時(shí)性帶來一定的難度。部分患兒由爺爺姥姥帶，由于年紀(jì)大、語言溝通障礙，對(duì)患兒發(fā)病的情況不了解或不能很好的描述患兒疾病，對(duì)護(hù)士分診帶來難度。

2.3 管理因素

醫(yī)院急診科沒有規(guī)定的急診范疇，大部分的患兒家屬為了能爭(zhēng)取時(shí)間就診直接掛急診號(hào)再分診，導(dǎo)致非急癥患兒大量涌入，急診就診量短期急聚增加，占用了急診搶救資源，使得患兒候診的高峰期延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)因素提高。

2.4 環(huán)境因素

分診臺(tái)布局不合理，離搶救室遠(yuǎn)，人流量大，環(huán)境喧嘩，家長(zhǎng)候診時(shí)間久，情緒煩躁，不能很好耐心的描述病因、病史，影響護(hù)士分診。再則，病種繁多，空氣不流通，對(duì)患兒、家屬及醫(yī)務(wù)人員可能產(chǎn)生感染，易造成交叉感染。

3 防范措施/對(duì)策

3.1 護(hù)士方面

3.1.1 加強(qiáng)分診護(hù)士工作責(zé)任心和服務(wù)理念

要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，時(shí)時(shí)處處為病人著想，做到熱情待人，細(xì)致耐心，微笑為每位患兒及家屬服務(wù)。

3.1.2 加強(qiáng)專科專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)

制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，有目的有計(jì)劃的對(duì)分診臺(tái)上崗的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象需有急診工作經(jīng)歷3年，培訓(xùn)合格才能上崗[3]。

3.2 患兒家屬方面

面對(duì)不同病種患兒、不同層次的家屬，護(hù)士要給予足夠的耐心，真誠(chéng)對(duì)待，取得信任，才會(huì)有助于全面的收集資料，降低分診錯(cuò)誤或漏診的發(fā)生。并發(fā)放有相應(yīng)的提示牌（分級(jí)護(hù)理牌），囑咐患兒家屬到相應(yīng)的候診區(qū)候診，便于觀察和護(hù)理，從而減少錯(cuò)誤分診率。

3.3 環(huán)境方面

3.3.1 加強(qiáng)急診科管理，優(yōu)化急診就診流程

整改前的就診流程如下程序：分診、掛號(hào)、就診、檢查、復(fù)診、拿藥、治療/出院。在每個(gè)程序中患者及家屬都需要排隊(duì)，為了解決排隊(duì)耗時(shí)問題，醫(yī)院多設(shè)自助機(jī)繳費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)微信繳費(fèi)，夜間多設(shè)急診繳費(fèi)窗口等多途徑，縮短患者的等候排隊(duì)的時(shí)間。

3.3.2 美化急診就診環(huán)境，加強(qiáng)人文環(huán)境建設(shè)

我們對(duì)急診重新進(jìn)行了裝修，增加了兒童喜愛的壁畫和宣傳欄，添置了大量的凳椅，方便患者及家屬在候診過程中休息，在急診一樓還增加了小商店、小餐廳自助買賣機(jī)和銀行取款機(jī)，盡可能方便患者家屬所需。

3.4 管理

制定完善的兒科急診分診制度，完善分診流程，提高分診準(zhǔn)確率。

采取四級(jí)分診法，見表1。

表1 兒科急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目（四級(jí)）表現(xiàn)

急診是醫(yī)院的窗口，急診兒科疾病隱蔽復(fù)雜，疾病突發(fā)而危險(xiǎn)，存在著很多風(fēng)險(xiǎn)因素，但經(jīng)分析，我們采取對(duì)應(yīng)的防范措施后，病人分診的錯(cuò)誤率降低，避免了延誤病情或拖延病情的情況，為病人贏得寶貴的就診和搶救的時(shí)間。