張白玉

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211200）

正常的新生兒出生后應(yīng)是母嬰同室，即與其母親24小時(shí)在一起，如因醫(yī)療和其他護(hù)理操作每次與母親分離不超過1小時(shí)。然而在有些情況下，如新生兒出生時(shí)或出生后由于各種原因被轉(zhuǎn)至新生兒科病房接受專業(yè)的治療與護(hù)理，以致會(huì)母嬰分離。此時(shí)新生兒能否得到正常的母乳喂養(yǎng)受諸多因素影響及制約，如母親心理狀況及母乳喂養(yǎng)的理念，家屬的支持，護(hù)理人員的護(hù)理指導(dǎo)等。所以對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦采取人性化護(hù)理干預(yù)很有必要。近兩年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)療水平的不斷提升以及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，我院產(chǎn)科母嬰分離的住院產(chǎn)婦逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年我院全年出生活產(chǎn)新生兒3182例，住院期間轉(zhuǎn)新生兒科的有349例?，F(xiàn)選取106例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，總結(jié)不同護(hù)理方法的臨床效果，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合研究條件（無高危妊娠因素及溝通障礙者）的106例產(chǎn)婦，所選產(chǎn)婦符合診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（n=53）年齡20-45歲，平均年齡（32.56±3.56）歲。對(duì)照組（n=44）年齡20-45歲，平均年齡（32.31±3.49）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并溝通障礙者；（2）臨床資料不完整者；（3）或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?；?）合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（5）新生兒有明顯風(fēng)險(xiǎn)的；（4）合并凝血功能障礙者。研究?jī)?nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，2組臨床基線資料對(duì)比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)護(hù)理方法及健康教育，給予常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦給予人性化護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理：

媽媽們剛嘗試做母親的喜悅卻要遭受嬰兒患病母嬰分離的挫折，極易出現(xiàn)情緒低落、自責(zé)、擔(dān)心等負(fù)面情緒，影響乳汁分泌。所以護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，關(guān)愛支持她們，提高產(chǎn)婦對(duì)我們的信任度。告知一些寶寶的健康情況使產(chǎn)婦放心。發(fā)放飲食指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)9知道、產(chǎn)科溫馨小提示等健康教育宣傳單時(shí)可以陪媽媽們邊閱讀邊講解，使其深刻理解母乳喂養(yǎng)好處及其重要性，并主動(dòng)參與配合我們，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

1.2.2 做好乳房的護(hù)理

母嬰分離的產(chǎn)婦因缺乏嬰兒的早吸吮、勤吸吮，缺乏給嬰兒哺乳的過程，乳腺管易淤堵，乳脹的發(fā)生率高，產(chǎn)婦舒適感下降，對(duì)母乳喂養(yǎng)失去信心。因此對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理很有必要。具體操作如下：

熱敷按摩乳房，用溫開水清洗乳頭，教給產(chǎn)婦及家屬正確擠奶手法。用拇指、食指分別置于乳暈兩側(cè)向胸壁方向輕輕按壓，依照各個(gè)不同方向進(jìn)行，將每個(gè)乳竇的乳汁都能排空。手法應(yīng)輕柔，手指不應(yīng)在乳房上滑動(dòng)或摩擦，以免損傷皮膚。注意保暖，2-3小時(shí)一次，3天后盡量增加擠奶次數(shù)，尤其強(qiáng)調(diào)夜間睡眠時(shí)擠奶。經(jīng)常檢查產(chǎn)婦乳房，發(fā)現(xiàn)乳房腫脹者重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)采用多功能康復(fù)治療儀，對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行疏通治療，促進(jìn)乳腺管通暢，緩解乳房腫脹程度，增加產(chǎn)婦舒適感。

1.2.3 鼓勵(lì)家屬多支持、多陪伴

經(jīng)常召集家屬在病區(qū)示教室內(nèi)開展“引導(dǎo)式健康教育”，強(qiáng)化家屬的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步為產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心做后盾，使產(chǎn)婦及家屬都能意識(shí)到保持泌乳通暢、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的重要意義，從根本上轉(zhuǎn)變一些錯(cuò)誤理念。

1.2.4 母乳的儲(chǔ)存及規(guī)范化管理

科室備有專門的儲(chǔ)奶冰箱和一次性儲(chǔ)奶袋，解除媽媽們存奶難的后顧之憂，大大增強(qiáng)了她們母乳喂養(yǎng)的信心。 為了能向新生兒提供安全優(yōu)質(zhì)的母乳，我們會(huì)教給產(chǎn)婦及家屬正確采集和管理母乳的方法。每次將擠出的母乳裝進(jìn)儲(chǔ)奶袋，貼上母乳標(biāo)簽（寫上床號(hào)、姓名、住院號(hào)、擠奶時(shí)間等），按時(shí)間順序放置在冰箱里，定時(shí)送往新生兒科。產(chǎn)科還設(shè)有母乳喂養(yǎng)電話及微信媽媽群。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3-4天的泌乳量評(píng)分、乳房腫脹率、母乳喂養(yǎng)率及電話隨訪母乳喂養(yǎng)成功率，做好詳細(xì)記錄。其中泌乳量評(píng)分取分范圍0-3分，其中0分表示無乳汁，1分表示泌乳量不足，2分表示泌乳量一般，3分表示泌乳量足夠[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3-4天的泌乳量評(píng)分、乳房腫脹率（5.66%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在母嬰分離情況下，觀察組81.13%的新生兒能喝上母乳；一個(gè)月后電話隨訪，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率（90.57%）明顯高于對(duì)照組（73.58%），組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對(duì)比（±s）/（%）

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對(duì)比（±s）/（%）

指標(biāo) 觀察組（n=53） 對(duì)照組（n=53） x2/t值 P值泌乳量評(píng)分 2.63±0.98 1.24±0.23 5.639 0.000乳房腫脹率（n/%） 3（5.66） 14（26.41） 6.031 0.008母嬰分離喝上母乳（n/%） 43（81.13） 33（62.26） 5.895 0.013母乳喂養(yǎng)成功率（n/%） 48（90.57） 39（73.58） 5.682 0.017

3 討 論

李婉燕[4]應(yīng)用產(chǎn)后泌乳評(píng)價(jià)表，對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦開展護(hù)理管理，從而有效提高了泌乳效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3-4天的泌乳量評(píng)分、乳房腫脹率（5.66%）優(yōu)于對(duì)照組，且母嬰分離情況下，觀察組81.13%的新生兒能喝上母乳，而在一個(gè)月后電話隨訪中，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率（90.57%）明顯高于對(duì)照組（73.58%）。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符。

綜上所述，產(chǎn)后母嬰暫時(shí)分離，影響產(chǎn)婦正常泌乳，增加乳腺管淤塞的可能，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房腫脹、疼痛、產(chǎn)婦情緒低落[3]。在母嬰分離期間，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理干預(yù)，可保持產(chǎn)婦泌乳通暢，提高母乳喂養(yǎng)成功的效果，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。