謝雪紅，崔永新

（廣西玉林市第四人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

在臨床中精神分裂癥康復(fù)期的患者伴隨著精神癥狀的逐漸消失，自知力也開始慢慢恢復(fù)，患者在面對自己的疾病以及今后生活的壓力時(shí)容易產(chǎn)生人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等不良情緒，給患者身心帶來巨大痛苦，并嚴(yán)重影響了康復(fù)期的康復(fù)效果。因此，本研究旨在探討運(yùn)用團(tuán)體心理輔導(dǎo)的技術(shù)，幫助精神分裂癥康復(fù)期患者有效改善不良情緒，緩解患者壓力，提高臨床療效，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)。

1 對象與方法

1.1 對象

從本院3個(gè)病區(qū)住院的精神分裂癥康復(fù)期患者中隨機(jī)挑選80例被試。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者；（2） 康復(fù)期間產(chǎn)生較多不良情緒，治療前測驗(yàn)SCL-90的得分較高且處于相同程度的患者；（3）排除有嚴(yán)重軀體疾病以及藥物依賴的患者。將符合入組條件的80例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組、對照組各40例，通過差異檢驗(yàn)后得出：實(shí)驗(yàn)組與對照組在性別、年齡、文化程度上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

僅接受常規(guī)抗精神病藥物治療，不使用其他輔助治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

接受常規(guī)抗精神病藥物治療，增加團(tuán)體心理輔導(dǎo)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)：將被試按照10人一組分為4個(gè)小組，由一名心理咨詢師主持，一名精神科醫(yī)生督導(dǎo)下進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，每周進(jìn)行2次，每次2個(gè)小時(shí)，共進(jìn)行8周。團(tuán)體心理輔導(dǎo)共分為4個(gè)階段，各階段的具體內(nèi)容介紹如下：

準(zhǔn)備階段： 選擇私密性較強(qiáng)、較寬敞的團(tuán)體心理輔導(dǎo)場地，進(jìn)組前對擬入組的患者進(jìn)行1～2次的會談，目的在于與患者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助患者了解團(tuán)體心理輔導(dǎo)的基本知識，理解團(tuán)體心理輔導(dǎo)如何改善其不良情緒，灌輸患者對團(tuán)體心理輔導(dǎo)的信心，明確自己在團(tuán)體中的責(zé)任與義務(wù)，避免指責(zé)他人，學(xué)會傾聽、感受、思考、積極嘗試做出改變等等，還要防止患者在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中途退出。

開始階段： 首先介紹團(tuán)體心理輔導(dǎo)的規(guī)則，包括真誠分享與堅(jiān)持保密原則。組內(nèi)成員分別自我介紹，互相認(rèn)識，通過熱身活動，建立良好的團(tuán)體關(guān)系。在分享環(huán)節(jié)中，鼓勵組內(nèi)成員傾訴自己的心理問題，產(chǎn)生了哪些不良情緒，不良情緒給自己與家人帶來了哪些影響，以及自身采用哪些方式應(yīng)對不良情緒等等。此階段患者會表現(xiàn)出對參與分享的猶豫、膽怯、試探或者依賴心理咨詢師等情況，則需要心理咨詢師帶動團(tuán)體進(jìn)行集體鼓勵，給予患者信心，敢于分享自己的內(nèi)心世界。

實(shí)施階段： 將注意力集中在團(tuán)體目標(biāo)上。圍繞下面的主題進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)：

（1）認(rèn)識情緒，了解自我。通過普及不同情緒的知識，讓成員正確認(rèn)識自我情緒特點(diǎn)，提高成員表達(dá)情緒的能力，通過滾雪球、成長進(jìn)行曲、情緒詞典大全等團(tuán)體活動，促進(jìn)成員之間的交流，增強(qiáng)彼此的了解與信任，同時(shí)加深對各種情緒的理解。

（2）通過角色扮演、心理情景劇等團(tuán)體活動，幫助成員產(chǎn)生共鳴，認(rèn)識到不良情緒給自我以及家人等帶來的負(fù)面影響，引起學(xué)習(xí)管理情緒方法的需要。成員也發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在自身的負(fù)面情緒，其他成員也有類似的經(jīng)歷和體驗(yàn)，在幫助他人解決問題的同時(shí)自己也恢復(fù)了心理彈性[1][2]。心理情景劇活動中還可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，使成員在活動中學(xué)習(xí)與他人溝通交流，控制自我的情緒，克服種種困難，達(dá)到團(tuán)體目標(biāo)。

（3）通過“過電”活動，尋找不合理信念，團(tuán)體討論尋找不良情緒的應(yīng)對方式，模擬辯論賽，行為訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，合理想像等團(tuán)體活動，使團(tuán)體成員體驗(yàn)放松的感覺，學(xué)會宣泄不良情緒，掌握自我放松的方法與技巧，幫助成員有效學(xué)習(xí)新的行為模式，改善其不良情緒。

（4）通過尋找快樂，經(jīng)驗(yàn)分享，歌唱心聲等團(tuán)體活動，幫助成員找到自我，積極地表達(dá)自我，達(dá)到自我成長。

結(jié)束階段： 在心理咨詢師的帶領(lǐng)下組內(nèi)成員回顧整個(gè)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的過程，分享各自的感受與收獲，以及自己如何運(yùn)用學(xué)到的新的方法來改善自己的不良情緒，處理好離別情緒，友好地與團(tuán)體成員道別，結(jié)束團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

1.3 效果評價(jià)

采用自身前后對照，應(yīng)用《癥狀自評量表》（The self-report symptom inventory，Symptom checklist，90，簡稱SCL-90）[3]，在治療前與治療后，對實(shí)驗(yàn)組與對照組同時(shí)進(jìn)行測驗(yàn)。此量表由90個(gè)評定項(xiàng)目構(gòu)成，其中包含了軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁情緒、焦慮情緒、敵對情緒、恐怖情緒、偏執(zhí)癥狀、精神病性癥狀以及其他10個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目采用五級評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯、越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用平均值（M）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）進(jìn)行描述，自身差異比較、組間差異比較則采用t檢驗(yàn)，P＜0.05即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組治療前后測評《癥狀自評量表》得分的差異檢驗(yàn) 見表1。

2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)組和對照組測評《癥狀自評量表》得分的差異性檢驗(yàn) 見表2。

3 討 論

處于精神分裂癥康復(fù)期的患者，急性精神癥狀得到了基本控制，自知力逐漸恢復(fù)，此時(shí)患者對自身疾病有了一定的認(rèn)識，對自身、家庭以及社會產(chǎn)生的不良影響感到內(nèi)疚、羞愧，擔(dān)心家人以及社會對自己的偏見[4]，此階段易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐怖、敵對、人際關(guān)系敏感等不良情緒，嚴(yán)重影響了康復(fù)效果。本文通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)中行為訓(xùn)練、情景模擬、心理戲劇、角色扮演、經(jīng)驗(yàn)分享，歌唱心聲、合理想象、放松訓(xùn)練等團(tuán)體輔導(dǎo)技術(shù)，使具有一定共性的成員在團(tuán)體中學(xué)會溝通以及運(yùn)用有效宣泄不良情緒的方法，在團(tuán)體成員的互相影響下，團(tuán)體成員感受到團(tuán)體的溫暖和接納，實(shí)現(xiàn)了心理的放松，有效地改善了精神分裂癥康復(fù)期患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示：說明團(tuán)體心理輔導(dǎo)能夠有效地改善精神分裂癥康復(fù)期患者的不良情緒。

表1 實(shí)驗(yàn)組治療前后《癥狀自評量表》總分以及各因子得分比較

表2 兩組治療前后《癥狀自評量表》總分以及各因子得分比較