夏金花

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

現(xiàn)階段針對顱腦損傷中樞性高熱疾病，臨床主張采取有著良好降溫效果的冰毯進(jìn)行預(yù)后，但是結(jié)合臨床多名患者應(yīng)用冰毯降溫治療情況，發(fā)現(xiàn)存在著較多影響降溫療效的危險因素，所以可以采用有效的護(hù)理措施加以干預(yù)。在本文的研究中選擇確診患者，對其冰毯降溫治療時使用全面護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，結(jié)合患者的治療護(hù)理數(shù)據(jù)，總結(jié)疾病降溫治療時的不利因素與護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，構(gòu)建護(hù)理框架指導(dǎo)后續(xù)患者的降溫治療護(hù)理工作有效開展。研究內(nèi)容包括：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～2018年1月神經(jīng)外科接收的患者，經(jīng)檢查屬顱腦損傷中樞性高熱的80例作為研究對象，作以臨床預(yù)后期間護(hù)理方法應(yīng)用與影響治療效果因素的總結(jié)研究；患者中男性多于女性，人數(shù)分別為53例、27例；平均年齡為（39.7±2.8）歲；對比患者以上資料無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

80例患者接受冰毯降溫治療，治療初始階段，醫(yī)生將冰毯的溫度調(diào)節(jié)為36攝氏度，之后醫(yī)生實(shí)時監(jiān)測患者體溫變化情況調(diào)整冰毯溫度，間隔1小時需要下調(diào)1攝氏度。對于患者治療前、治療12小時后的體溫值進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

治療期間患者接受全面護(hù)理措施的護(hù)理，內(nèi)容為：①體征監(jiān)測護(hù)理：降溫治療期間，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確把握患者體溫高低情況，如患者身體體溫下降至35攝氏度以下時，立即關(guān)閉冰毯不可繼續(xù)作以降溫治療，以免出現(xiàn)代謝緩慢、呼吸加快等不良反應(yīng)；若體溫超過40攝氏度也不可使用冰毯，此時患者應(yīng)用冰毯降溫的效果差，容易出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高等問題，所以應(yīng)用冰毯期間需要嚴(yán)格控制患者治療時的體溫值，不可存在體溫過高、過低情況下繼續(xù)使用冰毯治療的情況，醫(yī)生隨時根據(jù)患者過高體溫改善效果進(jìn)行冰毯溫度的合理調(diào)節(jié)；應(yīng)用期間對于患者作以持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，對于患者平均動脈壓、心率、呼吸頻次等情況作以觀察，如果每分鐘心率低于60次、 動脈壓平均值在80mmHg以下時則為異常，需及時聯(lián)系醫(yī)生來處理；患者吸氧期間需要檢查是否存在分泌物堵塞呼吸道的情況，如果有盡快清理干凈，確?；颊吆粑劳庹?；測量患者的腋溫、肛溫，計算兩指標(biāo)數(shù)據(jù)的差值，控制在1 攝氏度及以內(nèi)為正常；若測出的肛溫在30攝氏度以下，患者存在肛表脫出風(fēng)險要及時預(yù)防控制。②皮膚護(hù)理：治療時醫(yī)生不可讓冰毯與患者的頸部皮膚發(fā)生直接接觸，覆蓋于患者身體上時需要在冰毯上鋪一層床單，之后再鋪于患者身體上，在此期間觀察患者皮膚是否有青紫、淤血等情況，如果有停止治療，若觀察到使用中的床單存在潮濕情況，待更換干燥的床單后再治療；如果顱腦損傷患者已經(jīng)昏迷，則要求護(hù)理人員隨時檢查其皮膚情況，每間隔兩小時對其作以翻身與四肢按摩一次，降低患者凍傷、壓瘡風(fēng)險。③心理護(hù)理：對于發(fā)生中樞性高熱的意識清醒者與昏迷患者家屬，進(jìn)行冰毯降溫治療相關(guān)知識的介紹，緩解其對于此種療法應(yīng)用期間的不信任與不理解態(tài)度，促使患者、家屬能夠放松心情，對于患者降溫治療的效果充分信心，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療護(hù)理行為。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS.15軟件統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次治療前患者體溫較高，經(jīng)過12小時的治療，大部分患者體溫下降（78例、97.50%），僅有2例（2.50%）患者出現(xiàn)降溫不良情況，前后體溫數(shù)據(jù)對比存在差異與統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見表一：

表一 患者經(jīng)冰毯治療的體溫前后對比

3 討 論

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見疾病之一，發(fā)生原因?yàn)楣鹿省⒔煌ㄊ鹿始案呖諌嬄涞龋?治療期間患者常會由于體溫中樞損傷，出現(xiàn)體溫敏感神經(jīng)元散熱功能受抑制情況，從而致使患者身體發(fā)生中樞性高熱表現(xiàn)，臨床癥狀為體溫升高，多維持為40攝氏度，皮膚干燥、肢體畏冷、呼吸加快等，若不及時控制或治療方法選用不當(dāng)會嚴(yán)重影響顱腦損傷患者的治療療效，威脅患者生命健康。

冰毯降溫治療法在現(xiàn)階段的顱腦損傷中樞性高溫患者預(yù)后中較為常用，作用原理為半導(dǎo)體制冷，應(yīng)用時可以在冷卻水箱蒸餾水的前提下，依托主機(jī)、冰毯內(nèi)部水的交換作用，給予冰毯降溫的價值，患者皮膚接觸冰毯表面后便可以進(jìn)行高體溫降低處理。本文研究期間有78例患者經(jīng)過治療與護(hù)理人員精心的護(hù)理，取得了較好的降溫護(hù)理效果，但是2例患者降溫效果略差一些，分析相關(guān)影響因素包括：首先患者體位，一般情況下患者身體保持平臥位能夠與冰毯毯面進(jìn)行最大范圍的接觸，但是部分清醒患者常會保持側(cè)臥位等體位或肢體在降溫時會呈蜷縮狀，導(dǎo)致患者僅有部分體表接觸毯面，所以降溫效果欠佳；其次患者意識，以往很多護(hù)士護(hù)理期間常會將冰毯溫度直接降至最低，使得處于清醒狀態(tài)的患者多會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、軀體蜷縮情況，嚴(yán)重影響降溫有效性；最后操作問題，部分護(hù)理人員未掌握冰毯操作的正確方法，使用時沒有在冰毯上鋪床單，也沒有平整的鋪在患者身上，存在水管位置接駁錯誤、水位過高沒有及時調(diào)節(jié)等問題，所以降溫效果嚴(yán)重受干擾[1]。

綜上所述，臨床治療顱腦損傷中樞性高熱時，護(hù)理人員需要在掌握影響降溫成效的因素之下，對于以往采用的護(hù)理方法加以改進(jìn)，規(guī)范化的應(yīng)用冰毯來對患者身體進(jìn)行降溫，并且從體征監(jiān)測護(hù)理、皮膚以及心理護(hù)理三方面給予患者高質(zhì)量且全面的護(hù)理，便可以從多方面的護(hù)理工作出發(fā)， 合理的減少不良因素對于疾病預(yù)后效果的干擾。