王一瑾，姜鳳婭，黃 婷

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院、常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

在超聲引導(dǎo)下置入靜脈留置針中對(duì)血管進(jìn)行選擇是影響靜脈穿刺的成功率的關(guān)鍵。特別是針對(duì)一些急危重癥患者，靜脈留置的首次穿刺成功率能夠影響患者的治療時(shí)間，因此血管的選擇是非常重要的，能夠減少患者的用藥治療延誤，提高生命安全，傳統(tǒng)的治療是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)對(duì)留置針的大小進(jìn)行選擇，缺乏科學(xué)依據(jù)，很容易導(dǎo)致首次穿刺失敗以及留置針穿刺失敗的情況，對(duì)患者造成一定的影響[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，超聲對(duì)靜脈直徑進(jìn)行測(cè)量在臨床被廣泛應(yīng)用，因而本研究中，我院靜療組接受會(huì)診的靜脈穿刺困難使用超聲引導(dǎo)下留置針穿刺患者50例探究在測(cè)量外周靜脈直徑對(duì)超聲引導(dǎo)下置入靜脈留置針的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2017年3月-2018年11月我院靜療組接受會(huì)診的靜脈穿刺困難使用超聲引導(dǎo)下留置針穿刺患者50例。排除治療依從性差的患者，排除妊娠與哺乳期女性。所有患者知曉治療方式并簽署知情同意書(shū)。50例患者按會(huì)診時(shí)間被分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，對(duì)照組男13例，女12例，年齡6個(gè)月-85歲，平均（36.5±2.7）歲；實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例，年齡6個(gè)月-85歲，平均（39.3±3.0）歲。將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者數(shù)的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），無(wú)對(duì)比意義。

1.2 方法

兩組均采用超聲引導(dǎo)下置入靜脈留置針，方法:患者呈仰臥位姿勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，在操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要佩戴無(wú)菌手套，鎖定靶靜脈橫截面，雙手分別持無(wú)菌探頭和留置針，取探頭中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)針，距離約為1cm。待回血后護(hù)士將穿刺針?lè)诺停腿肓糁冕?～2mm，放下探頭，固定套管針針芯，推送留置針外套管進(jìn)入血管內(nèi)，退出留置針針芯，與輸液裝置連接[2]。在此次操作中實(shí)驗(yàn)組采用超聲對(duì)靜脈直徑以及深度進(jìn)行測(cè)量，再采用長(zhǎng)軸對(duì)靶靜脈的血管走向進(jìn)行詳細(xì)的觀察，根據(jù)患者的實(shí)際靜脈直徑來(lái)選取留置針的型號(hào)。本次調(diào)查中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)方法，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)血管位置和大小進(jìn)行判斷，選擇留置針。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的首次穿刺成功率進(jìn)行評(píng)估

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：首次穿刺置管成功是指護(hù)士在超聲引導(dǎo)下能夠一針見(jiàn)血并且完全一次推管成功。

1.3.2 靜脈留置針型號(hào)的選擇參照標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

留置針導(dǎo)管的直徑和長(zhǎng)度基于超聲測(cè)量靜脈的直徑和深度，靜脈被刺破并完全置入留置針其橫截面直徑不能小于0.2cm。20G及以上型號(hào)的留置針：靜脈直徑為0.2～0.25cm；18 G靜脈留置針：靜脈直徑＞0.25 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 首次穿刺成功率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的首次穿刺置管成功率與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比存在差異，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異存在，具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組首次穿刺成功率對(duì)比（n，%）

2.2 靜脈直徑與首次穿刺成功率的相關(guān)性

實(shí)驗(yàn)組患者測(cè)得靜脈直徑0.1～0.4 9 c m，平均直徑（0.29±0.17）cm。經(jīng)過(guò)調(diào)查，靜脈直徑≥0.2cm的患者首次穿刺置管成功例數(shù)高于靜脈直徑＜0.2cm的患者，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著我國(guó)人口發(fā)病率的增加，靜脈輸液是臨床常見(jiàn)的治療方式，在靜脈輸液前需要對(duì)患者的靜脈粗細(xì)、輸液總量、輸液速度、輸液成分性質(zhì)進(jìn)行評(píng)析，根據(jù)實(shí)際情況選擇滿(mǎn)足輸液要求的留置針。目前超聲引導(dǎo)下外周靜脈穿刺已經(jīng)在臨床中被廣泛應(yīng)用[5]。采用超聲技術(shù)測(cè)量對(duì)靜脈直徑的粗細(xì)進(jìn)行測(cè)量，能夠準(zhǔn)確的判斷患者需要什么型號(hào)的置留針，結(jié)合超聲引導(dǎo)下MST植入PICC技術(shù)，更容易完成此項(xiàng)工作[6]。而常規(guī)的測(cè)量是根據(jù)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的血管進(jìn)行判斷，選取置留針，與超聲測(cè)量組相比，常規(guī)測(cè)量的穿刺成功率較低。相關(guān)文獻(xiàn)記載，實(shí)施超聲法測(cè)量法對(duì)靜脈直徑進(jìn)行測(cè)量，能夠確保在超聲引導(dǎo)下置入外周靜脈留置針具有精準(zhǔn)、快速、安全、首次穿刺成功率高等。同時(shí)選擇靜脈直徑≥0.2cm的血管相對(duì)于＜0.1的血管，更容易匹配到大小合適的留置針，其穿刺成功率更高，因此在外周靜脈狀況差的急危重癥患者中應(yīng)用存在很大的優(yōu)勢(shì)。為了驗(yàn)證其優(yōu)勢(shì)，本次選取2017年3月-2018年11月在我院靜療組接受會(huì)診的靜脈穿刺困難使用超聲引導(dǎo)下留置針穿刺患者50例，，分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)測(cè)量和超聲測(cè)量，對(duì)兩組的穿刺成功率進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組的首次穿刺置管成功率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再一次驗(yàn)證了超聲測(cè)量的優(yōu)勢(shì)。

表2 靜脈直徑與首次穿刺成功率的相關(guān)性（n）

綜上所述，超聲引導(dǎo)下置入靜脈留置針時(shí)采用超聲測(cè)量外周靜脈直徑能夠提高首次穿刺成功率，值得推廣。