拾春婷

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

胃癌及結直腸癌是胃腸道惡性腫瘤中的主要疾病譜，亦是胃腸外科中的常見疾病。在我國，胃癌的發(fā)病率排在全國惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，死亡率高達第3位，結直腸癌的發(fā)病率排在全國惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，死亡率高達第5位，均是發(fā)病率及死亡率均較高的惡性疾病[1]。由于地區(qū)飲食習慣、環(huán)境等因素的影響，胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率還在逐年上升，持續(xù)危害我國國民健康。因此，對胃腸道惡性腫瘤的治療一直是外科中的重點及難點。

疾病的診治是多方面的，既往醫(yī)療起主導地位，隨著醫(yī)學模式的進一步發(fā)展，病人更多的參與到疾病的診治和決策當中，地位逐漸增高，但護理仍遵循以往的工作模式，較少參與疾病的決策。這種傳統(tǒng)的護理模式存在醫(yī)護之間合作不協(xié)調(diào)以及醫(yī)護對護理診治工作了解的局限性等弊端，從而使患者心理負擔較重，嚴重時明顯影響患者的治療和康復過程[2]。

醫(yī)護患一體化是指在以病人為中心的診療過程中，醫(yī)護之間通過可靠合作，有效增加信息交流，分工明確，增加彼此協(xié)作，對于臨床護理的發(fā)展具有顯著的推動作用[3]。本研究旨在討論醫(yī)護一體化對胃腸道惡性腫瘤手術病人診療活動中，探索醫(yī)療護理的最佳模式。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2017年5月，因胃腸道惡性腫瘤于我科行手術治療患者100例，通過隨機對照表法分為試驗組50例，對照組50例。試驗組中有男性參與者26例，女性參與者24例，年齡 45～79歲，平均年齡（60.13±9.12）歲；對照組中有男性參與者23例，女性參與者27例，年齡43～82歲，平均年齡（61.06±10）歲。兩組參與者的性別、年齡等基礎情況的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組方法

對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理方法，包括入院宣教、圍手術期注意事項常規(guī)、出院指導以及門診隨訪，利用現(xiàn)有的材料指導患者飲食、用藥、康復指導等。

1.2.1.2 試驗組方法

試驗組應用醫(yī)護患一體化護理模式，醫(yī)護患一體化是指以病人為中心 ，以病人的生理及心理狀態(tài)為結果 ，醫(yī)護之間密切合作 ，增強患者的依從性，積極有效配合治療，從而促進患者康復[4]。具體實施步驟包括：（1）建立“醫(yī)療和患者整合”服務團隊，由主管醫(yī)師，護士長和負責任的護士組成。（2）采取醫(yī)療護理一體化服務隊伍，制定患者的治療計劃，分析患者依從性差的原因，展開小組成員之間的討論，尋求解決方案，最后制定相應的護理措施。G模式。（3）實施:按照“醫(yī)療與患者護理一體化”進行溝通，并根據(jù)患者的初步診斷及相關檢查說明備選治療方案及預期療效。加強醫(yī)護之間的合作，利用醫(yī)生在臨床醫(yī)療方面的優(yōu)勢對護士進行專科指導，護士則幫助醫(yī)生收集臨床治療所需要基本資料，在醫(yī)護人員之間開展有關疾病診療方案的討論，對治療過程中的困惑進行探討，根據(jù)系統(tǒng)的知識建立健康教育計劃。②建立系統(tǒng)化檔案，患者在住院期間的醫(yī)療及護理以及出院后的隨訪均有系統(tǒng)化的流程記錄檔案。③標準化評估，在患者出院時對實施方案效果進行評價。

1.3 評價指標

采用調(diào)查問卷的形式對醫(yī)生、護士進行評分，評價治療滿意度、依從性及療效。調(diào)查問卷的形式對醫(yī)生及護士對提高工作興趣、培養(yǎng)醫(yī)護配合意識、增強醫(yī)護溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、贊同該方法6項進行評分，采用Likert5級評分方法，0分為非常低，4分為非常高，總分為24分。滿意度是項目得分與項目總得分之比。針對手術患者應用生活質量評定表（SF-36） 對患者生活質量進行評價和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。P≤0. 05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組醫(yī)生、護士以及患者的調(diào)查問卷結果:

醫(yī)護患一體化模式應用于觀察組后，患者對于治療的依從性、對護理工作的滿意程度、對胃癌相關知識的知曉程度均較對照組有明顯提升，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)生、護士以及患者的調(diào)查問卷結果

2.2 醫(yī)生護士對工作滿意度評分:

護士、醫(yī)生對工作興趣、醫(yī)護配合意識、醫(yī)護溝通能力、模擬臨床工作情景、增加臨床工作信心滿意率較高，分別為93.6%、94.3%、91.9%、95.1%、92.6%，見表 3。

表3 醫(yī)生、護士對工作滿意度評分

2.3 采用醫(yī)護患三位一體模式后, 試驗組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05 ),見表4。

表4 對照組與對照組手術患者生活質量比較

3 討 論

隨著醫(yī)療觀念不斷更新，個體化治療[5]在惡性腫瘤的綜合治療過程中得到廣泛的應用，并得到良好的療效。在實際臨床工作中醫(yī)生作為治療的決策者，以患者為中心，進行有效的治療。與此同時而護士的角色也不再僅僅局限于簡單執(zhí)行醫(yī)囑[6]，護士逐步成為疾病診治的重要組成部分，所以，采用醫(yī)護患一體化的方法具有重要的實際意義?！搬t(yī)護患一體化”強調(diào)以人為本，通過把各種可用的有效醫(yī)療資源整合為一體，為患者提供全面的服務模式，從而有效改善患者疾病的轉歸并提高患者的滿意度。通過我們的研究，我們發(fā)現(xiàn)實施醫(yī)護患一體化過程中能及時為患者提供更加合理、個性化的支持，使得患者的治療信心提升。這一結果與國內(nèi)相關研究一致（7）。

胃腸道惡性腫瘤病情復雜、手術風險大、病人在住院期間在思想負擔較重，單一的醫(yī)療護理模式難以滿足病人的治療需求。在本研究中，我科室應用醫(yī)護一體化模式對胃癌、結直腸癌手術患者進行護理。以往查房時醫(yī)師只面對患者，護理與醫(yī)師之間，只是簡單醫(yī)囑執(zhí)行的溝通，護理對病情無全面的認識。雖然護理人員是病人最容易接觸到的醫(yī)務工作者，但由于這種“上傳下達”的醫(yī)護模式，護理工作被動，不能更好的服務病人，甚至會錯過一些疾病變化的情況，造成病人預后不良。應用醫(yī)患一體化，護理人員每周都有固定時間與醫(yī)師共同查房，參與患者治療，護理人員既能全面掌握患者治療過程，醫(yī)師也能及時有效掌握病情變化。經(jīng)過分析，我們發(fā)現(xiàn)患者的對于治療的依從性、對護理工作的滿意程度、對疾病相關知識的知曉程度均較對照組有明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義。我們認為醫(yī)護患一體化模式應用于試驗組后，能充分調(diào)動患者對治療和護理的依從性， 使其能積極遵照醫(yī)務人員的健康指導， 有效控制疾病進一步發(fā)展，這與我們的統(tǒng)計結果相符，與相關研究結果一致[8]。患者生活質量結果顯示，患者的生活治療評分明顯高于對照組。這說明醫(yī)護患三位一體模式， 能夠聯(lián)系醫(yī)生、護士和患者， 通過醫(yī)護人員的治療及健康指導， 使患者積極配合治療，促進疾病的恢復。

不僅如此，我們還進行了醫(yī)生及護理對醫(yī)護患一體化滿意程度的調(diào)查問卷，結果顯示醫(yī)生及護理對醫(yī)護一體化滿意程度高。護理人員能夠更多的參與到疾病在診療過程中，積極性及滿意度明顯增高，這有利于臨床護理工作的開展。醫(yī)生能夠進一步了解護理的具體工作，與護理形成緊密的合作關系，這有利于病人的診治。

醫(yī)護患一體化有利于醫(yī)生、護士對患者的病情、診療、護理等方面達成一致，有效的減少和避免主觀判斷的發(fā)生[9]，能更好地實施正確的臨床決策。本研究表明，醫(yī)護一體化臨床護理模式有利于改善胃腸道惡性腫瘤手術患者術后生活質量，提高日常生活活動能力和運動功能，減輕焦慮抑郁程度，増強患者信心，從而有效提高患者滿意度。以往護理人員對于疾病了解較少，當病人咨詢病情時無法流暢回答，可能會引起病人的不滿，甚至引起焦慮[10]。實行醫(yī)護一體化后，護理人員能夠第一時間解答病人的疑慮，更多的從專業(yè)角度打消病人的焦慮情緒，提高了患者的滿意程度。

綜上所述，我們認為醫(yī)護患一體化模式能夠提高胃腸道惡性腫瘤手術病人的依從性、滿意度及相關疾病知曉程度，能夠改善患者的生活治療，值得在臨床推廣。本次研究入組數(shù)量有限，沒有對患者進行長期隨訪，這仍需要多中心及大宗數(shù)據(jù)的進一步研究。