申祥鳳，馬卓君

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 杭州 311121）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2017年1月我科住院應(yīng)用血管活性藥物的患者100例為研究對(duì)象，排除合并惡性腫瘤者、妊娠及對(duì)本品過(guò)敏者，均使用外周靜脈留置針，血管選擇最優(yōu)化，均穿刺一次成功，留置部位為前臂、上臂、手背。用藥濃度：藥液配置按照體重( k g ) *3mg/kg加注0.9%生理鹽水至50ml微量泵持續(xù)泵入，用藥時(shí)間在一周以?xún)?nèi)。其中男49 例，女51例。應(yīng)用藥物多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺，連續(xù)24小時(shí)微量泵使用患者17例。隨機(jī)分為3組，（材料來(lái)源：浙江崇山生物制品有限公司生產(chǎn)），觀察B組采用 50%硫酸鎂紗布濕敷（材料來(lái)源：醫(yī)院供應(yīng)室制備）。觀察B組中男16例，女17例，平均年齡（71.12 ±14.39）歲。對(duì)照組患者中男 19例，女16例，平均年齡(75.37±11.29) 歲。

1.2 方法

1.2.1預(yù)防性外敷方法。三組在血管選擇、靜脈留置針穿刺上采用最佳方案，泵入血管活性藥物后，不采取任何預(yù)防性措施。在穿刺成功后再沿血管走形（近心端）貼4 cm×7 cm 賽護(hù)迪?醫(yī)用冷敷貼1-2貼，即打開(kāi)外包裝將非保濕層的一面，距離進(jìn)針部位 2～3cm 處貼敷，持續(xù)用藥者，每4小時(shí)更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

三組在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者的靜脈炎發(fā)生率和疼痛度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

三組患者靜脈炎發(fā)生率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 1。

2.1 三組患者靜脈炎分級(jí)情況比較 ［n(%)］

注：x2=6.242，P＜0.05，

三組之間兩兩比較見(jiàn)表2

2.2 三組間兩兩比較 ［n(%)］

2分組 xP A組VS對(duì)照組 6.242 0.001 B組VS對(duì)照組 14.264 0.012 A組VS B組 1.176 0.278

2.3 結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，A組的靜脈炎發(fā)生率降低，P＜0.01，B組的靜脈炎發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，A組和B組在降低靜脈炎發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

靜脈炎最常見(jiàn)于淺靜脈。靜脈炎常與血栓形成同時(shí)發(fā)生。與深靜脈血栓形成不同的是，淺表血栓性靜脈炎導(dǎo)致血栓破裂并碎塊轉(zhuǎn)移到肺部的可能性很低。皮膚淺靜脈通常有一個(gè)緩慢的淺紅色區(qū)域，一個(gè)長(zhǎng)而薄的紅色區(qū)域可能被視為表面靜脈的炎癥，這個(gè)區(qū)域可能會(huì)硬化。該區(qū)域可能開(kāi)始跳動(dòng)或燃燒感。當(dāng)腿放低時(shí)，癥狀可能更嚴(yán)重，尤其是早晨下床時(shí)，可能出現(xiàn)低燒。靜脈導(dǎo)管通常插入外周靜脈，用于持續(xù)或間歇治療。與這些導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥包括靜脈炎、外滲和細(xì)菌定植，以及新生兒體內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)展。成人研究報(bào)告了外周靜脈導(dǎo)管使用時(shí)間與靜脈炎發(fā)展之間的關(guān)系。其他成人研究報(bào)告了相互矛盾的結(jié)果，表明女性或感染診斷是與靜脈炎相關(guān)的因素，而這些因素與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。其他研究表明，與靜脈炎沒(méi)有這種關(guān)系。外周靜脈導(dǎo)管一般插入外周靜脈，用于連續(xù)或間斷治療。與這些導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥包括靜脈炎、滲出和細(xì)菌定植，以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生?？股刂委熆赡軐?dǎo)致化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)狀況與病例相符，患者更容易感染傳染病。已經(jīng)有人提出了減少靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)的建議，但還沒(méi)有針對(duì)兒童的建議。靜脈炎通常是由靜脈局部損傷引起的，通常是由靜脈導(dǎo)管插入引起的，也可能是由于結(jié)締組織疾病的并發(fā)癥引起的。靜脈炎也可由某些藥物和刺激靜脈的藥物引起。脈管炎影響到末梢的中小型動(dòng)脈和靜脈，通常與吸煙有關(guān)。治療通常包括非甾體抗炎藥，如布洛芬和局部壓迫，如果靜脈炎與局部細(xì)菌感染有關(guān)，可使用抗生素。對(duì)于急性輸注性淺表血栓性靜脈炎，到2015年還沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)確定治療方法。靜脈炎早期，如果醫(yī)務(wù)人員充分觀察病人并尋找黃疸的跡象，這種情況是可以預(yù)料的。在本觀察組中采用硫酸鎂預(yù)防性外敷顯著降低了靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，有效預(yù)防血管活性藥物的靜脈反應(yīng)和疼痛。血管活性藥物治療通常在患者持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和心率時(shí)使用。劑量通常是滴定，向上或向下調(diào)整，以達(dá)到合格臨床醫(yī)生確定的預(yù)期效果或值范圍。血管活性藥物通常使用容量輸注裝置靜脈泵給藥。這類(lèi)藥物需要密切觀察患者，并由負(fù)責(zé)患者護(hù)理的臨床醫(yī)師要求立即進(jìn)行干預(yù)。重要的血管活性物質(zhì)是血管緊張素-11、內(nèi)皮素-1和α腎上腺素能激動(dòng)劑。各種血管活性劑被批準(zhǔn)用于治療肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓患者使用血管活性劑可能會(huì)對(duì)患有左心臟病或肺低氧血癥的患者造成傷害和不必要的費(fèi)用。我們發(fā)現(xiàn)外周靜脈導(dǎo)管的使用時(shí)間與之沒(méi)有關(guān)系，因此，我們認(rèn)為只要沒(méi)有靜脈炎的跡象，外周靜脈導(dǎo)管可以繼續(xù)使用。必須仔細(xì)、警惕地觀察導(dǎo)管，在靜脈炎的第一個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)取出導(dǎo)管。

硫酸鎂紗布外敷易形成結(jié)晶并污染床單。賽護(hù)迪?醫(yī)用冷敷貼操作簡(jiǎn)單，且有效地降低了靜脈炎的發(fā)生率，減少了病人的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)患矛盾，因此賽護(hù)迪?醫(yī)用冷敷貼是預(yù)防外周靜脈泵入血管活性藥物所致靜脈炎的良好敷料，值得臨床推廣。