佘國(guó)青

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)供應(yīng)室，江蘇 蘇州 215000）

器械清洗是保證無(wú)菌物品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，器械返洗的次數(shù)和數(shù)量又決定著工作效率和成本[1]。整形美容外科的金屬手術(shù)器械精密度高，材質(zhì)特殊，大部分進(jìn)口于外國(guó)，價(jià)格相對(duì)昂貴，使用效率高[2]，清洗難度較普通金屬器械大且清洗質(zhì)量普遍不佳。我科室在2017年10月到2018年3月采用器械返洗率敏感指標(biāo)作為清洗質(zhì)量分析依據(jù)，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月1日-2017年9月31日檢查器械清洗質(zhì)量不合格情況，制定敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；2017年10月1日-2017年12月31日對(duì)美容整形器械清洗環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題依次進(jìn)行PDCA循環(huán)管理[3]，期間執(zhí)行敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)收集；2018年1月1日-2018年3月31日繼續(xù)執(zhí)行敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)收集作為對(duì)照。對(duì)比6個(gè)月美容整形器械返洗率分析質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P）

（1）找出問(wèn)題：統(tǒng)計(jì)2017年10月1日-2017年12月31日清洗美容整形器械返洗原因，主要包括：①使用后的污染器械未及時(shí)預(yù)處理，齒牙污漬干結(jié)黏連未清洗干凈。②器械涂層、關(guān)節(jié)、刃端破損處銹跡反復(fù)發(fā)生并傳染其他器械。③關(guān)節(jié)污物不能清除，靈活度下降。④刃端鈍化卷邊喪失使用功能。

（2）制定目標(biāo)及措施：①目標(biāo)：美容整形器械返洗率≤3%。②措施：成立美容整形器械清洗質(zhì)量監(jiān)管小組，專人管理；修訂整形美容器械手工清洗及機(jī)器清洗流程并且培訓(xùn)考核；制作精密器械專用機(jī)器清洗防沖籃筐，排列器械時(shí)關(guān)節(jié)打開(kāi)，美容整形耐高溫高濕器械統(tǒng)一清洗機(jī)清洗；調(diào)整清洗機(jī)不同清洗劑合適溫度，定期拆洗懸臂；培訓(xùn)臨床科室預(yù)處理；

1.2.2 實(shí)施（D）

制定美容整形器械手工清洗和機(jī)器清洗流程SOP，強(qiáng)化分類清洗細(xì)則和步驟，明確清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和返洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，成立美容整形器械質(zhì)量監(jiān)管小組，專人負(fù)責(zé)，全體人員分次學(xué)習(xí)新流程及知識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和返洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合績(jī)效考核雙重監(jiān)督執(zhí)行率。并嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃及流程內(nèi)容[5]。

1.2.3 檢查（C）

一級(jí)質(zhì)控：每天工作人員目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查精密器械清洗質(zhì)量，清洗后的器械應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、銹漬、白斑等殘留物質(zhì)，即判斷為合格，否則視為不合格。二級(jí)質(zhì)控：美容整形器械清洗質(zhì)量監(jiān)管小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)監(jiān)督，了解操作規(guī)程執(zhí)行情況 ，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)情況，循環(huán)管理措施的落實(shí)情況；每周進(jìn)行一次質(zhì)量討論會(huì)議。三級(jí)質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)及院感科進(jìn)行質(zhì)量抽查，不定期檢查美容整形器械清洗操作流程執(zhí)行效果；污染器械預(yù)處理情況；所選擇的清洗方法及清洗工具是否合適。

1.2.4 處理（A）

處理是總結(jié)、分析、反饋階段，對(duì)檢查過(guò)程成功經(jīng)驗(yàn)加以肯定 ，對(duì)結(jié)果及時(shí)評(píng)議和考核，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、整改。每周召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出原因，尋求整改措施同時(shí)制定防范措施，針對(duì)新問(wèn)題對(duì)已制定的流程進(jìn)行修訂落實(shí)，為下一個(gè)PDCA循環(huán)運(yùn)行做準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)施 PDCA循環(huán)管理中（2017年 10月1日-2017年12月31日）及PDCA循環(huán)管理后（2018年1月1日-2018年3月31日）敏感指標(biāo)器械返洗率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較采用x2檢驗(yàn) ，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理中美容整形器械返洗率逐漸降低；實(shí)施PDCA循環(huán)管理改進(jìn)后，返洗率維持在目標(biāo)值3%以下，見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)實(shí)施后美容整形器械返洗率

3 討 論

消毒供應(yīng)中心是污染醫(yī)療器械高度集中的場(chǎng)所，也是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，器械滅菌質(zhì)量的把控與清洗質(zhì)量有直接關(guān)系，因此器械的清洗質(zhì)量是醫(yī)院感染控制中重要的一環(huán)[6]。美容整形器械中主要為精密器械，由于其精密、銳利、尖細(xì)、易損，價(jià)格昂貴，精密器械清洗合格率較低和人為因素?fù)p壞已成為消毒供應(yīng)中心關(guān)注的主要問(wèn)題。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立可以促進(jìn)消毒供應(yīng)中心的護(hù)理效果及質(zhì)量提高，使護(hù)理服務(wù)不斷標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的完善與改進(jìn)，PDCA循環(huán)質(zhì)量控制對(duì)于科室管理有持續(xù)性監(jiān)督作用，促進(jìn)工作人員不斷改進(jìn)操作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化工作人員的專業(yè)技能及責(zé)任心。

運(yùn)用敏感指標(biāo)對(duì)于清洗質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)化統(tǒng)計(jì)和分階段分析，結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改問(wèn)題能有效提高美容整形器械清洗質(zhì)量，推動(dòng)消毒供應(yīng)中心綜合質(zhì)量的提高。