劉利芳

（江門市五邑中醫(yī)院血透中心，廣東 江門 529000）

維持血液透析是延長終末期腎病患者生命的重要的腎臟替代療法，血液透析時低血壓發(fā)生率約為25%-50%[1]，透析時低血壓易導(dǎo)致血透血流量不足、超濾困難而影響血透療效，甚至造成動靜脈內(nèi)瘺失功等。故采取積極預(yù)防性護理措施穩(wěn)定血透血壓，降低由此引發(fā)的不良反應(yīng)，延長內(nèi)瘺的使用壽命，提高血透療效。我院自2018年2月至2018年12月對65名血透患者進(jìn)行了針對血透時低血壓并發(fā)癥的護理干預(yù)，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選取2018年2月-2018年12月在我院接受血液透析患者130例，作為研究對象，所有患者均符合血液透析治療的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，按隨機數(shù)字表法，將患者分為研究組和對照組，每組65例。研究組男39例，女26例，平均年齡（49.60±9.12）歲，病程20-41（28.15±10.12）月，疾病類型：糖尿病腎病18例，高血壓性腎病10例、慢性腎小球腎炎23例，多囊腎5例，其它腎病9例、總透析6532例次。對照組男37例，女28例，平均年齡（50.46±10.67）歲，病程18-45（29.64±12.44）月，疾病類型：糖尿病腎病16例，高血壓性腎病11例、慢性腎小球腎炎25例，多囊腎4例，其它腎病10例、總透析6496例次。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床接受血透析治療的患者，對本次研究形式簽署知情同意書的。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者，合并其他器官功能不全的患者，患有精神障礙的患者。

1.1.1 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS20.0軟件。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

兩組均采用費森尤斯4008S血液透析機進(jìn)行透析，每周透析2-3次。每次四小時，超濾量為1.5-4.0L/次，透析液流量為500ml/min。血流量為250-300ml/min。

1.2.2 護理方法

對照組: 在透析期間實施常規(guī)護理操作和血壓監(jiān)測。

研究組；（1）健康宣教；在透析前對患者及家屬講解透析治療的目的、意義等，使之了解血液透析常見的不良反應(yīng)及對應(yīng)的護理方案，減輕恐懼和思想負(fù)擔(dān)。（2）透析前、中評估與監(jiān)護: 透析前對患者的心理狀態(tài)和飲食習(xí)慣進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者飲食，使患者在透析治療期間自覺控制水鈉攝入。如透析前患者血壓為正常低值，將透析溫度調(diào)為35.5-36。C，和電導(dǎo)度14.5mmol/L。透析中密切監(jiān)測患者血壓及平均動脈壓。對于有潛在發(fā)生低血壓因素的患者每15-20min測一次血壓，出現(xiàn)血壓明顯下降，立即對患者超濾量進(jìn)行調(diào)整干預(yù)，必要時匯報醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。（3）動態(tài)掌握患者干體重：為患者制定合理膳食和作息時間，重點強調(diào)不良飲食習(xí)慣對治療、疾病轉(zhuǎn)歸的危害，控制水鈉攝入，監(jiān)控透析期間患者體重變化，根據(jù)患者身體狀況制定攝入蛋白質(zhì)、維生素等的攝入，做到既能控制好患者體重又能使患者得到足夠的熱量不影響生活。通過對患者身體情況的掌握及時調(diào)整干體質(zhì)量，設(shè)定合理的超濾量等血透指標(biāo)，避免血透時超濾過高的發(fā)生。（4）監(jiān)控患者服藥情況：對患高血壓、心臟疾病或糖尿病需長期服藥且和透析治療之間可能存在相互影響的患者，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知規(guī)范用藥的重要性，避免用藥隨意性，要求患者按醫(yī)囑、按治療要求用藥或停藥，防止患者血壓出現(xiàn)較大幅度波動及出凝血異常等情況發(fā)生。（5）“透析中進(jìn)食”的護理干預(yù)：透析中進(jìn)食是血透治療中誘發(fā)低血壓發(fā)生的常見因素之一，血壓處于正常低值狀態(tài)者是該并發(fā)癥的易發(fā)人群，前瞻性護理介入，告知患者血透時大量進(jìn)食的危害，使患者配合避免血透時低血壓發(fā)生。

2 結(jié) 果

表1 兩組低血壓發(fā)生次數(shù)比較

表1所示兩組在發(fā)生低血壓例次方面P＜0.05，提示在統(tǒng)計學(xué)上有差異性顯著，研究組在預(yù)防低血壓發(fā)生上明顯優(yōu)于對照組。

3 結(jié) 論

血液透析性低血壓是維持性血液透析時常見的并發(fā)癥之一，將其分為慢性持續(xù)性低血壓和透析時中發(fā)生的急性低血壓。慢性持續(xù)性低血壓主要發(fā)生于長期進(jìn)行血液透析治療的患者，而透析過程中發(fā)生的急性低血壓，主要發(fā)生于血液透析的后期[2]?；颊咭坏┌l(fā)生血液透析性低血壓，導(dǎo)致血流量不充分等會縮短透析時間、超濾困難及透析不充分而影響療效，并減短內(nèi)瘺壽命，由此可能會導(dǎo)致血液透析治療無法進(jìn)行而危及患者生命。

在該組病例研究中發(fā)現(xiàn)，引起低血壓發(fā)生的原因主要是干體重不正確、超濾過多過快、高血壓用藥以及透析中進(jìn)食等原因。而超濾過多過快、透析中進(jìn)食占主要原因，部分患者在透析期間進(jìn)食，可導(dǎo)致血液向消化道分布進(jìn)一步加重低血量狀態(tài)，使患者易發(fā)生低血壓[3]，特別是糖尿病腎病患者，為預(yù)防透析時低血糖的發(fā)生，我們指導(dǎo)患者透析三小時內(nèi)進(jìn)食，透析時給予適量的葡萄糖等，這樣在避免低血糖發(fā)生的同時也能降低低血壓的發(fā)生；針對超濾過多過快引起低血壓，我們采取降低血流速度，延長每次透析時間、增加透析次數(shù)、改變透析模式或采取高-低鈉梯度透析等方法而有效的解決。其他干體重不正確、高血壓用藥等因素通過及時掌控患者體重變化、指導(dǎo)患者合理規(guī)范用藥等主動護理干預(yù)均得到有效的預(yù)防，從而達(dá)到的降低血液透析時低血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，通過主動、積極、有效、準(zhǔn)確的安全護理干預(yù)措施，可以使血液透析低血壓發(fā)生率明顯的下降。