李 蕊，雷 敏

（陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710065）

急性腦卒中是常見的臨床急癥，缺血性腦卒中是其中較為常見的一種，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。當(dāng)前靜脈溶栓被認(rèn)為是降低腦梗死患者致殘率和死亡率的最有效方法。急性缺血性卒中從發(fā)病到治療的時(shí)間依賴性明顯，因此縮短治療前時(shí)間十分重要。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程就是將具體內(nèi)容以標(biāo)準(zhǔn)化的程序驚進(jìn)行固定，其目的在于使護(hù)理人員根據(jù)程序操作，在不遺漏任何護(hù)理程序的情況盡可能提高護(hù)理效率，為患者爭取更多的搶救時(shí)間。本研究主要探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在急性缺血性卒中早期靜脈溶栓中的應(yīng)用效果，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年9月我院收治的30例急性缺血性卒中早期靜脈溶栓患者為研究對象，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，各15例。其中研究組男9例，女6例，年齡41～75歲，平均年齡（60.34±11.24）歲。對照組男10例，女5例，年齡42～76歲，平均年齡（61.24±10.89）歲。兩組患者的一般資料對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即觀察溫濕度，保持病房通風(fēng)，向患者相關(guān)靜脈溶栓相關(guān)知識，遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注患者病情變化等。研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，具體來說：（1）溶栓前護(hù)理。根據(jù)患者的各項(xiàng)生命體征以及意識情況進(jìn)行病情評估，同時(shí)建立靜脈通道、抽血、備皮等基礎(chǔ)操作，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、做頭顱CT等。對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解病情相關(guān)知識以及靜脈溶栓治療的優(yōu)勢、流程、注意事項(xiàng)等，同時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者排解負(fù)面情緒，建立治療信心。（2）溶栓中的護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑按0.9mg/kg總劑量，嚴(yán)格把握藥物的時(shí)間、劑量以及用藥方式，由于rt-PA的半衰期為20～30min，因此藥液需要現(xiàn)用現(xiàn)配；對患者的血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測，因?yàn)楫?dāng)其舒張壓＞110mmHg或者收縮壓＞185mmHg時(shí)，患者出現(xiàn)溶栓出血的可能性十分大；對患者的神志、肢體以及語言活動(dòng)變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄，結(jié)合NIHSS卒中量表，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋患者的情況；觀察患者的皮膚、牙齦以及口腔黏膜等是否存在出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)反饋給醫(yī)師。（3）溶栓后護(hù)理。密切監(jiān)測患者的肢體肌力、意識、瞳孔、語言等，以此判斷患者的溶栓治效果；每隔15min進(jìn)行一次血壓檢測，一旦超出預(yù)計(jì)值立即反饋給醫(yī)師；每隔2h進(jìn)行一次體溫測量，一旦出現(xiàn)體溫異常升高立即采用有效的降溫措施；與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，維持患者情緒穩(wěn)定；指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床治療有效率。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀體征消失，神志清醒，生活完全自理。有效：臨床癥狀體征明顯減輕，神志基本清醒，生活暫不能自理；無效：臨床癥狀體征沒有任何改變，甚至加重。

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥包括出血、灌注性腦損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組治愈11例，有效3例，無效1例，有效率為93.33%；對照組治愈7例，有效5例，無效3例，有效率為80.00%。研究組明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組出血1例，灌注性腦損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.33%。研究組明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

3 討 論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性缺血性腦卒中的發(fā)生率逐年增長。由于急性缺血性腦卒中的患病群體主要為老年人，因而多數(shù)患者伴有高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，一定程度上增大了治療難度。急性缺血性腦卒中起病急、病情發(fā)展變化快，而且致殘率、致死率比較高，因而需要及時(shí)有效的對病情進(jìn)行控制。早期靜脈溶栓是當(dāng)前臨床上治療這種疾病的有效方法，療效確切，其中護(hù)理干預(yù)是其治療成功的前提條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是一種新的護(hù)理模式，其核心內(nèi)容是人性化服務(wù)和科學(xué)化的管理，將其應(yīng)用在急性缺血性卒中早期靜脈溶栓中，從評估患者病情、通知主治醫(yī)生、建立靜脈通路、盡快完善各項(xiàng)輔助檢查，到實(shí)施急診靜脈溶栓、遵醫(yī)囑用藥、對溶栓治療效果進(jìn)行觀察、監(jiān)察患者的各項(xiàng)生命體征，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)流程，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員全程參與，進(jìn)而最大限度的縮短患者院內(nèi)治療前的時(shí)間，為患者爭取更多的治療時(shí)間，改善預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究中，采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的研究組的有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可以看出，在急性缺血性卒中早期靜脈溶栓中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程具有很好的效果，值得推廣。