李確麗

（南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532799）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，腹腔鏡手術(shù)已成為廣泛應(yīng)用的技術(shù)方法。雖然具有創(chuàng)傷小，愈合快等特點，但是由于其手術(shù)環(huán)境的特殊性，也給患者帶來了一些并發(fā)癥[1]。腹腔鏡手術(shù)過程中二氧化碳氣腹的建立可能會對心肺功能產(chǎn)生影響，容易導致皮下氣腫，氣胸，氣體栓塞，血栓形成，體溫下降等等，而氣腹是腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月在我院采用腹腔鏡治療的530例患者作為研究對象，其中男性295例，女性235例。并隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組265例患者。對照組患者中男性145例，女性120例，年齡為19～53歲，平均年齡為（38.7±2.4）歲，其中大腸腫瘤切除12例、膽囊切除52例，肝腫瘤切除9例，腹外疝修補46例、消化道癌25例、胃腸穿孔修補51例、粘連性腸梗阻松解70例。觀察組患者中男性150例，女性115例，年齡為22～59歲，平均年齡為（39.8±2.1）歲，其中大腸腫瘤切除15例、膽囊切除64例，肝腫瘤切除13例，腹外疝修補39例、消化道癌16例、闌尾切除術(shù)64例，腸粘連松解術(shù)45例，結(jié)腸直腸腫瘤切除術(shù)9例。

1.2 納入標準

①非急性疾病發(fā)作的患者; ②無心臟病、冠心病等心肺疾病;③患者沒有甲狀腺炎、低糖血癥、水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡等內(nèi)科疾?。虎芑颊卟辉谌焉锲赱2]。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

術(shù)前晚進行清潔灌腸。我院采用珠海普門公司生產(chǎn)的Colonpro-A便攜式灌腸機在術(shù)前對患者進行灌腸處理。反復(fù)多次進行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排出液清潔無糞塊為止，注意灌腸時壓力要低（液面距肛門不超過40cm）。灌腸應(yīng)在檢查或手術(shù)前1小時完成，禁用清水反復(fù)多次灌洗，以防水與電解質(zhì)紊亂。插入肛管時要注意分開臀裂、露出肛門，讓患者張口呼吸，灌入溶液時叮囑患者深呼吸，可與患者交談以分散患者注意力。若出現(xiàn)灌入不暢受阻的情況可左右移動或者擠壓管道，以促進溶液能夠順利灌入。調(diào)控生理鹽水的注入速度，使生理鹽水緩慢勻速流入。灌腸過程中患者如果出現(xiàn)腹脹等情況時，需要進一步調(diào)慢生理鹽水的注入速度，若患者的腹脹情況仍未得到有效改善甚至進一步加重，則需要暫時停止灌腸，待癥狀緩解后再進行灌腸操作[3]。

手術(shù)前應(yīng)要求患者進沐浴洗漱。對患者進行心電圖、血壓、呼吸等身體情況進行檢查，以確?；颊呱眢w機能能夠適應(yīng)以及符合手術(shù)要求，若檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時進行分析和調(diào)整，以促進患者身體機能的恢復(fù)。灌腸的時候還需要注意插入的速度，必須緩慢插入，并且最好是兩個人配合完成，另外就是液體用量，一般來說100cc的量就是最大劑量了，絕對不可以私自更改灌腸液的使用劑量。

1.3.2 術(shù)中護理

手術(shù)開始前對手術(shù)室進行徹底的清理，確保手術(shù)室處在無菌環(huán)境中。嚴格限制手術(shù)室中人員的流動情況，不能隨意進出，以防因人為因素導致患者手術(shù)傷口感染，使恢復(fù)延遲。對于采用局部麻醉的患者在手術(shù)過程中要注意與患者交談，以確?；颊呤冀K處在清醒狀態(tài)，防止異常情況的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)盡可能多的將患者體內(nèi)的CO2排出體外，減少腹脹發(fā)生的可能性。

1.3.3 術(shù)后護理

①做完腹腔鏡手術(shù)后，患者仍處于昏迷狀態(tài)時或意識不清狀態(tài)時，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止誤吸。

②引流管護理:醫(yī)護人員要叮囑家屬注意觀察引流袋中的液體量，引流袋滿后要及時通知護理人員進行更換并注意觀察引流液的顏色、濃稠以及引流量。每次換藥時觀察插管處是否出現(xiàn)紅腫、滲出等感染現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)以上情況需及時向主治醫(yī)生報告，以采取有效的處理措施。

③飲食護理:手術(shù)后初期應(yīng)注意食用易消化、粗纖維含量少、具有加速胃液分泌的食物，可以少量食用清湯面條、小米粥等食物。

2 評價指標

腹脹發(fā)生率以及肛門排氣時間。

3 數(shù)據(jù)處理

本研究采用PEMS3.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析與處理。

4 結(jié) 果

兩組患者的腹脹發(fā)生率以及肛門排氣時間的具體內(nèi)容如下。

表1 對照組與觀察組患者腹脹發(fā)生率以及平均肛門排氣時間比較

5 原因分析

①CO2殘留：手術(shù)操作過程中為建立操作空間，注入大量二氧化碳氣體，持續(xù)二氧化碳氣體注入使腹腔內(nèi)保持較高壓力，手術(shù)以后在病人的皮下或其他的部分形成二氧化碳氣體的積聚，造成氣腫，通過腹膜、腸道吸收較多氣體，機體不能及時排出體外，從而產(chǎn)生腹脹的現(xiàn)象。

②腸道清潔不徹底：由本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)進行前對患者進行有效徹底的腸道清潔，對降低患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率具有重要意義。術(shù)前灌腸除了能夠防止患者在手術(shù)過程中因麻醉導致的括約肌松弛而使大便不自主排出體外污染手術(shù)臺，降低感染風險之外，還能夠因糞便再腸道內(nèi)長時間積存，導致腸道環(huán)境改變從而引起腹脹。

③腸道蠕動緩慢：腹腔鏡手術(shù)后，由于麻醉藥物的作用患者術(shù)后的胃腸道的蠕動功能較正常時相比明顯變慢。因而手術(shù)后尤其要注意飲食的護理。

6 討 論

胃腸道發(fā)生功能障礙，可以發(fā)生營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙和免疫力下降，影響術(shù)后恢復(fù)，甚至可以導致細菌移位而發(fā)生嚴重膿毒癥，危及患者生命[4]。腹腔鏡手術(shù)常用于婦科治療中，具有較多優(yōu)勢，得到臨床廣泛應(yīng)用[5]。正確的治療方式與有效的護理干預(yù)相結(jié)合，可減少患者病痛，顯著提高生活質(zhì)量[6]。