李 夢，崔萌萌

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）急診科，江蘇 南京 210001）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管是急診科常用的一種靜脈通路開通方法，但容易誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、栓塞性靜脈炎以及局部感染等并發(fā)癥，影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[1]。臨床上，必須采取有效的護理干預(yù)措施，預(yù)防CRBSI的出現(xiàn)。為探討集束化護理在預(yù)防急診科中心靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用效果及其對CRBSI發(fā)生率的影響，現(xiàn)對78例急診科患者進行分組實驗，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月期間的78例急診科患者作為研究對象。均為經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者，意識清醒，自主參與本研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除在重要臟器疾病、48小時內(nèi)拔除導(dǎo)管、48小時內(nèi)出院或死亡、48小時內(nèi)出現(xiàn)菌血癥者。按照護理干預(yù)方法的不同，將78例患者分為觀察組、對照組2組，各39例。觀察組：男22例，女17例；年齡41～74歲，平均（56.52±4.97）歲。對照組：男21例，女18例；年齡41～75歲，平均（56.46±5.14）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。做好環(huán)境護理，定期消毒，定時對穿刺部位進行消毒，并用無菌敷料覆蓋，仔細(xì)觀察有無感染先兆，一旦出現(xiàn)感染及時上報。

觀察組采取集束化護理。①置管前，醫(yī)護人員接受培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，保證手部衛(wèi)生。以穿刺點為中心，對其周圍10厘米的皮膚進行消毒；②置管中，操作者需穿無菌服、戴無菌帽子、手套及口罩，用無菌布覆蓋患者全身，僅露出穿刺部位。超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；③置管后，遵守?zé)o菌操作原則，定期更換透明敷貼，一般每周更換2～3次，一旦敷貼出現(xiàn)滲血、滲液、污染或者卷邊潮濕，應(yīng)立即更換，并標(biāo)明更換日期、操作者姓名，以便檢查。使用或更換肝素帽、無針接頭的時候，需要使用含酒精棉塊、紗布對連接處擦拭消毒20秒；④對患者的心理情況進行準(zhǔn)確評估，并以此為根據(jù)，為患者實施針對性的心理護理，面帶笑容、語氣和藹、態(tài)度親切，緩解患者的緊張、恐懼心理，及時告知治療結(jié)果，講解成功案例，以提高患者的信心，促進恢復(fù)；⑤嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、觀察穿刺部位的情況，傾聽患者的主訴，出現(xiàn)體溫升高狀況，及時檢查，鑒別是否為CRBSI，進行血液培養(yǎng)，做到盡早確診，及時給予治療。每日進行導(dǎo)管評估，不用時及時拔出。

1.3 診斷方法

CRBSI的診斷方法：有感染先兆，包括體溫≥38.5攝氏度，有寒顫、低血壓等癥狀，血培養(yǎng)陽性結(jié)果超過1個；導(dǎo)管內(nèi)血液，徑量培養(yǎng)導(dǎo)管段菌落≥103個，半徑量培養(yǎng)導(dǎo)管段菌落≥15個，且與周圍血液病原菌的種類、抗菌譜發(fā)生概率相同[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0。分別用率、±s描述計數(shù)、計量資料，并行x2、t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組1例發(fā)生CRBSI，CRBSI發(fā)生率為2.56%，對照組5例發(fā)生CRBSI，CRBSI發(fā)生率為12.82%，觀察組的CRBSI發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的CRBSI發(fā)生時間明顯延長，觀察組的導(dǎo)管留置時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 2組CRBSI發(fā)生時間及臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，天）

表1 2組CRBSI發(fā)生時間及臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，天）

n CRBSI發(fā)生時間 導(dǎo)管留置時間 住院時間觀察組 39 15.54±2.64 9.64±2.85 12.15±3.86對照組 39 7.25±1.12 16.45±3.86 19.37±4.48

3 討 論

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管可以在短時間內(nèi)大量輸液、輸血，還可以對營養(yǎng)狀況、血流動力學(xué)進行有效監(jiān)測，因此在急診科得到了廣泛應(yīng)用。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，其會出現(xiàn)感染、血栓、血管阻塞等并發(fā)癥，其中，CRBSI作為一種常見的感染性并發(fā)癥，危害巨大，可引起膿毒癥，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。

為了預(yù)防CRBSI的產(chǎn)生，應(yīng)為患者實施有效的護理干預(yù)。急診科中心靜脈導(dǎo)管護理管理中采取常規(guī)護理，單純注重疾病護理，忽視了病因及疾病的預(yù)防，導(dǎo)致護理效果不佳。集束化護理是一種新興護理模式，其指的是，將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理干預(yù)措施有機結(jié)合起來，對某種難治性臨床疾患進行處理[3]。急診科中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中應(yīng)用集束化護理，應(yīng)在中心靜脈導(dǎo)管置管、置管中以及置管后為患者實施科學(xué)的護理干預(yù)，包括做好消毒處理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則、加強生命體征監(jiān)測等，一旦出現(xiàn)感染先兆，及時處理，從而減少CRBSI的出現(xiàn)。同時，為患者實施護理的全過程中，護理人員要態(tài)度和藹、親切，并要有耐心、細(xì)心地為患者實施護理，從而改善患者的不良情緒與心理，避免護患糾紛的出現(xiàn)。

綜上所述，集束化護理在預(yù)防急診科中心靜脈導(dǎo)管感染中的效果良好，還可以減少CRBSI的發(fā)生，值得推廣。