丁中瑩，陳莉莉

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

目前老年髖部骨折的發(fā)病率隨著患者年齡的增大而增高，患者圍手術(shù)期譫妄的發(fā)生率也隨之增多。Smith等通過對1077例老年髖部骨折手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，譫妄是最常見的手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)44%[1]。而eCASH護(hù)理模式近年來越來越被臨床運(yùn)用。eCASH護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)有效的鎮(zhèn)痛，最大的人文關(guān)懷，以病人舒適為中心。本研究將應(yīng)用eCASH護(hù)理模式對老年髖部骨折圍手術(shù)期譫妄發(fā)生的持續(xù)時(shí)間，發(fā)生率差異進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至6月收治的69老年髖部骨折病人作為觀察組；2017年7月至12月74例髖部骨折病人作為對照組。患者在一般資料上具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于等于65歲；（2）髖部骨折，骨頸骨折病人，股骨粗隆間骨折；（3）既往無精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法進(jìn)行髖部骨折的常規(guī)護(hù)理。給予一般骨科護(hù)理常規(guī)，西樂葆止痛藥，髖部骨折健康宣教，以及踝泵，股四頭肌功能鍛煉。而觀察組則運(yùn)用一般骨科護(hù)理常規(guī)及eCASH護(hù)理模式，給予有效的鎮(zhèn)痛，最小劑量的鎮(zhèn)靜，以及最大化的人文關(guān)懷。[2]入院后護(hù)理人員使用譫妄評定方法中文修訂版（NUDESC）對所有入選干預(yù)組及對照組患者每8小時(shí)進(jìn)行評估并記錄譫妄持續(xù)時(shí)間。[3]

具體如下：

1.2.1 有效的鎮(zhèn)痛

有研究表明不同的手術(shù)方式對老年髖部患者術(shù)后疼痛有不同的影響，[4]也影響著患者術(shù)后的譫妄發(fā)生率?；诔墒斓氖中g(shù)條件，我院一般選擇髓內(nèi)釘，人工股骨頭置換術(shù)，患者手術(shù)切口小，帶來的創(chuàng)傷?。换颊呷朐汉髴?yīng)用視覺模擬評分量表進(jìn)行q8h疼痛評估，遵醫(yī)囑予非甾體止痛藥口服或靜推?；颊咛弁丛u分大于3分者，立即匯報(bào)醫(yī)生給予止痛措施。對疼痛敏感者，與麻醉師師溝通及時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵，避免使用阿片類藥物。此外協(xié)助患者選取合適舒適的體位，語言式激勵(lì)，安撫式肢體接觸等方式提供疼痛支持， 轉(zhuǎn)移患者注意力等來減輕患者疼痛

1.2.2 最大化的人文關(guān)懷強(qiáng)化術(shù)前術(shù)后的心里溝通與知識宣教

（1）按照老年患者的心里認(rèn)知進(jìn)行有效溝通，避免其負(fù)性情緒困擾，例如找當(dāng)?shù)刈o(hù)士對患者進(jìn)行宣教，必要時(shí)家屬翻譯。（2）鼓勵(lì)患者家屬參與陪護(hù)，若無家屬陪護(hù)，鼓勵(lì)家屬提高探視頻率及延長探視時(shí)間，提供更多的家庭支持以及社會支持。（3）床位護(hù)士相對固定，使患者熟悉，避免陌生感。

1.2.3 加強(qiáng)睡眠管理

（1）創(chuàng)造安靜適宜的病區(qū)環(huán)境，夜間使用門燈，減少探視，拉好隔簾（2）糾正患者的日夜顛倒，白天減少病人睡眠，根據(jù)不同患者采取讀書，看報(bào)，聽收音機(jī)等方式， 讓家屬盡量多與病人溝通交流，；晚間盡早入睡，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)[5]（3）及時(shí)處理疼痛。

1.2.4 采取有效干預(yù)措施

有學(xué)者研究表明低氧血癥，低蛋白，貧血，發(fā)熱，感染，電解質(zhì)紊亂會增加腦部的血供[6]。如老年患者入院后常規(guī)急查血?dú)夂?，發(fā)現(xiàn)患者氧分壓低，及時(shí)給予低流量吸氧，增加患者腦部供氧。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)

1.3.1 圍手術(shù)期譫妄發(fā)生率

1.3.2 圍手術(shù)期譫妄發(fā)生持續(xù)時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 24.0 for Windows軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，NU-DESC≥2分診斷為陽性的譫妄比例以構(gòu)成比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組譫妄發(fā)生率比較 見表1

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

2.2 兩組譫妄發(fā)生率比較 見表2

表2 兩組患者譫妄持續(xù)時(shí)間比較

3 討 論

譫妄發(fā)生時(shí)，常表現(xiàn)躁動(dòng)，精神激越，言語障礙，出現(xiàn)幻覺，定向障礙，有攻擊傾向，增加了患者住院圍手術(shù)期發(fā)生肺炎、壓力性損傷、墜床，拔管，人工關(guān)節(jié)脫位等意外。[7]因此要重視譫妄的圍手術(shù)期護(hù)理。本研究運(yùn)用新理念eCASH護(hù)理模式，減輕干擾因素，有效的鎮(zhèn)痛，最大化的人文關(guān)懷，多交流多溝通，必要時(shí)心理干預(yù)。老年髖部骨折圍手術(shù)期譫妄發(fā)生的持續(xù)時(shí)間，發(fā)生率明顯降低。我們在平時(shí)工作中應(yīng)當(dāng)將 eCASH這一先進(jìn)的護(hù)理理念進(jìn)行推廣使用，最才大化地促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)。