陳澤筠，彭 倩，林飛云

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

肺癌在我國(guó)部分大城市中的發(fā)病率已居于男性惡性腫瘤首位[1-2]，手術(shù)是其最具有效性與可靠性的治療方式之一[3]，但術(shù)后患者常因多種因素影響而使患者處于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高發(fā)頻發(fā)困擾之中[4]，有效的呼吸訓(xùn)練在預(yù)防肺癌術(shù)后肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥中具備積極功效[5]。除此之外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及排痰管理亦是已知的肺癌術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵護(hù)理舉措，但以何種護(hù)理模式方能實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉及排痰管理效果的最有效發(fā)揮，尚處于臨床探索階段。我們嘗試在肺癌手術(shù)患者中實(shí)施術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2018年1至6月于我院行手術(shù)干預(yù)的肺癌患者92例為研究樣本，所有納入者均獲明確肺癌診斷，男50例女42例，平均年齡在（57.34±8.92）歲，為避免沾染，入住單號(hào)病室者設(shè)為對(duì)照組，入住雙號(hào)病室者設(shè)為試驗(yàn)組，均為46例，兩組肺癌手術(shù)病例在分期、年齡、腫瘤位置、性別的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0．05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組接受肺癌手術(shù)常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括病情觀察、并發(fā)癥防范處置、呼吸道管理、用藥管理、健康指導(dǎo)等，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送法干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 術(shù)后鍛煉因時(shí)推送

①運(yùn)動(dòng)鍛煉的因時(shí)推送。a.術(shù)后六小時(shí)護(hù)理對(duì)象清醒后，行早期活動(dòng)意義與方式的專項(xiàng)教育溝通，協(xié)助護(hù)理對(duì)象完成床上四肢活動(dòng)、翻身等輕微活動(dòng)； b.術(shù)后一日，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象于床上開(kāi)展指、腕、肘屈伸活動(dòng)、上臂的外展及上舉等上肢活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈曲及下肢抬高等下肢活動(dòng)。c.術(shù)后二日，視護(hù)理對(duì)象具體情況，開(kāi)展床邊坐起訓(xùn)練，如病情許可，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象開(kāi)展下床行走活動(dòng)，盡量自行完成梳頭與洗臉、刷牙與進(jìn)食等活動(dòng)。教會(huì)安全有效離床順序，需由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行全程安全協(xié)助；d.術(shù)后七日，此時(shí)護(hù)理對(duì)象已轉(zhuǎn)入普遍病區(qū)，由我科護(hù)理人員與普通病區(qū)護(hù)理人員聯(lián)合實(shí)施術(shù)后鍛煉護(hù)理。②呼吸功能鍛煉的因時(shí)推送。a.術(shù)后6小時(shí)護(hù)理對(duì)象清醒后，教會(huì)其開(kāi)展呼吸功能鍛煉，一次鍛煉15分鐘，每日鍛煉兩次，直至護(hù)理對(duì)象胸腔引流管拔除。b.術(shù)后第一日，協(xié)助護(hù)理對(duì)象取坐位上半身略前傾，行腹式呼吸后，屏住呼吸1至2秒后行2至3次張口咳嗽，每次鍛煉15分鐘，每日三次。c.胸腔引流管拔除下床活動(dòng)之后，視護(hù)理對(duì)象具體情況提供呼吸操指導(dǎo)與培訓(xùn)，叮囑護(hù)理對(duì)象出院后通過(guò)呼吸操完成后續(xù)鍛煉。

1.2.2 術(shù)后排痰管理的因時(shí)推送

排痰管理時(shí)間選擇于每日7時(shí)、11時(shí)及16時(shí)三個(gè)時(shí)間段，護(hù)理對(duì)象以坐位接受護(hù)理人員的叩背排痰管理，如護(hù)理對(duì)象痰液粘稠處于咳出困難狀態(tài)，則可配合應(yīng)用霧化吸入后再行排痰。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)比較兩組肺癌手術(shù)研究樣本干預(yù)后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后兩周時(shí)的肺活量與血氧飽和度情況、術(shù)后恢復(fù)三大時(shí)間指標(biāo)、生活質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用（±s）表示，兩組干預(yù)后各評(píng)價(jià)指標(biāo)分別采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組干預(yù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率、三大時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，肺活量與血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后各相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組干預(yù)后各相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率〔例（%）〕 SPO2（ % ） 肺活量（L） 拔管時(shí)間（ d） 術(shù)后步行時(shí)間（ d） 住院時(shí)間（ d）試驗(yàn)組 46 3（6.52） 95.89±0.80 85.21±2.97 4.07±0.74 2.76±0.67 9.78±0.76對(duì)照組 46 10（21.74） 92.93±1.39 80.17±2.87 5.20±0.78 4.43±0.58 12.41±0.86 t 4.389 12.529 8.925 －7.129 －12.751 －15.584 p 0.036 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體 角色 情緒 認(rèn)知 社會(huì)試驗(yàn)組 46 76.41±2.49 71.65±1.27 72.67±2.06 86.63±2.15 66.78±1.52對(duì)照組 46 69.98±2.07 68.70±4.29 66.61±1.54 75.22±2.25 63.33±1.67 13.474 4.478 16.011 24.853 10.371＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討 論

傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)呼吸道護(hù)理未能充分發(fā)揮合理運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉及積極排痰管理在呼吸道并發(fā)癥預(yù)防中的積極價(jià)值。本研究針對(duì)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展特點(diǎn)及呼吸道并發(fā)癥特點(diǎn)等設(shè)計(jì)并應(yīng)用了術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送法干預(yù)方案，研究結(jié)果如表1與表2所示，試驗(yàn)組肺癌手術(shù)研究樣本干預(yù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率、三大時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，肺活量、血氧飽和度、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

術(shù)后鍛煉與排痰管理因時(shí)推送護(hù)理之所以可取得上述積極護(hù)理效果，分析原因如下：首先，術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、排痰管理各具積極護(hù)理效果。其次，因時(shí)推送法在術(shù)后運(yùn)動(dòng)與呼吸鍛煉護(hù)理中的應(yīng)用，符合術(shù)后康復(fù)護(hù)理應(yīng)結(jié)合肺癌術(shù)后護(hù)理對(duì)象恢復(fù)進(jìn)展特點(diǎn)實(shí)施的要求，有利于患者在不同的恢復(fù)時(shí)間段獲得與其需求、能力、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管理要求具備高度契合性的運(yùn)動(dòng)與呼吸鍛煉護(hù)理，維持其術(shù)后運(yùn)動(dòng)與呼吸鍛煉活動(dòng)在開(kāi)展時(shí)機(jī)、開(kāi)展內(nèi)容、開(kāi)展進(jìn)度等方面的科學(xué)合理安全性，從而切實(shí)發(fā)揮術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)與呼吸訓(xùn)練的身心整體調(diào)護(hù)及心肺功能促進(jìn)作用；因時(shí)推送法在叩背排痰護(hù)理中的應(yīng)用，則暗合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，呼吸道護(hù)理中叩背時(shí)間的選擇是根據(jù)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，在機(jī)體肺部疏通全身水液運(yùn)行通道能力減弱進(jìn)而致病理性產(chǎn)物（痰液）生成的三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間（每日7時(shí)、11時(shí)及16時(shí)）主動(dòng)進(jìn)行促排痰干預(yù)，使排痰效果取得了顯著提升。