戚曉霞，蔡蘊(yùn)敏*

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 200000）

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口的老齡化，糖尿病患者的數(shù)量也在逐年增加，由此帶來的糖尿病足潰瘍發(fā)病率也相應(yīng)增加，降低了患者的生活質(zhì)量。作為一種慢性創(chuàng)面，糖尿病足潰瘍創(chuàng)面感染嚴(yán)重，愈合過程漫長(zhǎng)。本研究分析了弱酸性傷口液體清洗劑對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面感染控制的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年3月-2018年9月90例糖尿病足潰瘍患者，隨機(jī)分對(duì)照組45例和實(shí)驗(yàn)組45例，實(shí)驗(yàn)組男、女例數(shù)32例和13例。年齡31-78歲，平均（56.91±2.14）歲。對(duì)照組男、女例數(shù)31例和14例。年齡21-36歲，平均（56.67±2.78）歲。兩組一般資料基線相同，均簽署知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)予0.9%生理鹽水作為創(chuàng)面清洗液。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)傷口清潔部分增加弱酸性傷口液體清洗劑濕敷的步驟。清洗創(chuàng)面后給予局部相同的敷料換藥及同樣健康教育。

傷口液體敷料：主要成分：0.1%十一碳烯酰胺丙甜菜堿，0.1%聚氨丙基雙胍，99.8%純凈水，該清洗液可用于各類急性慢性皮膚傷口清潔、沖洗、濕潤(rùn)，對(duì)各類微生物感染創(chuàng)面均有一定療效，PH6.1，呈現(xiàn)弱酸性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組創(chuàng)面換藥前后的炎癥檢測(cè)指標(biāo)、兩組創(chuàng)面感染控制的平均時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥過程的疼痛程度（10分最差，0分最好）、患者滿意人數(shù)。

感染控制：無特殊定值菌、滲液量減少、無明顯異味、無紅腫熱痛等感染癥狀體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用（%）和（±s）表示，并實(shí)施卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為檢測(cè)水平，表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組傷口平均愈合的時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥過程的疼痛程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面感染控制的平均時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥過程的疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面感染控制的平均時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥過程的疼痛程度對(duì)比（±s）

表1 兩組創(chuàng)面感染控制的平均時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥過程的疼痛程度對(duì)比（±s）

換藥過程的疼痛程度（分）組別 例數(shù) 創(chuàng)面感染控制的平均時(shí)間（d）換藥次數(shù)（次）對(duì)照組 4 5 2 5.4 5±2.1 7 8.4 5±2.1 1 5.4 1±1.5 7實(shí)驗(yàn)組 4 5 1 7.2 4±1.2 4 5.2 4±1.4 2 3.2 1±0.6 2 t 8.2 0 2 8.2 1 4 9.1 2 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 換藥前后兩組創(chuàng)面的炎癥檢測(cè)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面換藥前后的炎癥檢測(cè)指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面相應(yīng)的炎癥檢測(cè)指標(biāo)變化幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 換藥前后兩組創(chuàng)面的炎癥檢測(cè)指標(biāo)（±s）

表2 換藥前后兩組創(chuàng)面的炎癥檢測(cè)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 IL-6（pg/ml） IL-8（pg/ml）對(duì)照組 45 治療前 162.81±16.21 287.13±20.11治療后 63.12±2.68 160.1±6.18實(shí)驗(yàn)組 45 治療前 162.3±16.42 287.64±20.18治療后 121.02±2.11 211.21±14.27

2.3 兩組滿意人數(shù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)為43例，高于對(duì)照組的36例，P＜0.05。

3 討 論

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者起病緩慢，但其心血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較嚴(yán)重，影響患者的身心健康，尤其是糖尿病足潰瘍的發(fā)生嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者足潰瘍的發(fā)生率4%-10%，每年新增率為1%-4.1%，終身發(fā)病率可達(dá)到25%[1]。當(dāng)患者有傷口時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)會(huì)提高治療效果。我們?cè)诶碚撗芯亢团R床工作中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面的生理愈合過程大致可分為三個(gè)過程，這三個(gè)過程相互協(xié)同，分別為（1）局部炎癥反應(yīng)期；（2）細(xì)胞增殖分化期；（3）組織塑形重建階段。而糖尿病足潰瘍作為一種慢性創(chuàng)面的愈合不遵循這樣的過程，它停留在一個(gè)微環(huán)境內(nèi)部各因素不相互協(xié)調(diào)并自我維持的炎癥期，這將適當(dāng)延長(zhǎng)創(chuàng)面修復(fù)的時(shí)間。Richard[2]等研究中提出，40%-80%的DFU均受到細(xì)菌的感染，這些定植菌均在不同程度上產(chǎn)生耐藥性，極易形成細(xì)菌生物膜（bio film，BF）。所以在糖尿病足潰瘍創(chuàng)傷修復(fù)愈合過程中，最為關(guān)鍵的步驟之一就是控制感染，打破這一滯留的炎癥期，才能促進(jìn)健康肉芽組織的形成，順利進(jìn)入傷口愈合的第二階段。

在我們前期的研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面PH值在7.0-8.0之間，這也符合慢性創(chuàng)面PH環(huán)境在文獻(xiàn)記錄范圍內(nèi)是7.1-8.9[3]。我們對(duì)常見創(chuàng)面定值菌做了生存環(huán)境PH值測(cè)定,均顯示酸性環(huán)境降低其活性。這也與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究一致。因此，我們推斷降低創(chuàng)面的PH值有可能成為一種防止細(xì)菌增殖的有效方法。

近年來，大量的新型敷料誕生并運(yùn)用到各類慢性創(chuàng)面。但在創(chuàng)面清潔第一步中，大家似乎仍舊習(xí)慣沿用以往較普遍推薦的生理鹽水。但糖尿病足潰瘍作為感染創(chuàng)面的典型，普通的生理鹽水（PH：7.0）清潔真的夠嗎？顯然不夠。我們需要通過使用一款破壞定值菌生長(zhǎng)環(huán)境的清洗液，以此更好地改變患者的傷口微環(huán)境，打破細(xì)菌聚集而形成的生物膜，進(jìn)一步抑制細(xì)菌感染，顯著提高治療效果，促進(jìn)患者傷口愈合[4-6]。本研究中，對(duì)照組予0.9%生理鹽水作為常規(guī)傷口清潔，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)傷口清潔部分增加弱酸性傷口液體清洗劑濕敷的步驟。結(jié)果顯示，在常規(guī)傷口清潔部分增加弱酸性傷口液體清洗劑濕敷的實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)面換藥前后的炎癥檢測(cè)指標(biāo)、創(chuàng)面感染控制的平均時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥過程的疼痛程度、患者滿意人數(shù)上均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

由此可見，在常規(guī)傷口清潔部分增加弱酸性傷口液體清洗劑濕敷對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面感染控制效果更佳，患者治療積極性增加，滿意度提升。