梁璞

[摘 要]多部門聯(lián)合施策控制醫(yī)療費用不合理增長的問題，是目前醫(yī)改的重要任務(wù)以及重要目標(biāo)，為了能夠給人民群眾提供更加便捷、有效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)，需要針對目前醫(yī)療費用不合理增長的相關(guān)問題，采取相對應(yīng)的措施加以解決，文章從商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦的角度出發(fā)，探究有效控制醫(yī)療費用不合理增長的措施。

[關(guān)鍵詞]多部門聯(lián)合;醫(yī)療費用;不合理增長;財務(wù)職能

[中圖分類號]F235

1 成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組

為了有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，要提高對藥品、醫(yī)療、財務(wù)管理、衛(wèi)生耗材等多部門的管理水平，不斷規(guī)范管理流程，同時還應(yīng)該成立專業(yè)的控費領(lǐng)導(dǎo)小組，由藥劑、器械、紀(jì)委監(jiān)察、績效、醫(yī)務(wù)等各個部門共同組成的小組，不同部門明確細(xì)化自身的工作職責(zé)，有效地控制費用不合理增長[1]。

2 轉(zhuǎn)變財務(wù)職能

首先，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療費用控制目標(biāo)以及總體規(guī)劃，詳細(xì)核算年度預(yù)算收支的具體規(guī)模，醫(yī)院要保證實施全面的預(yù)算管理，同時按照相應(yīng)的規(guī)定完善編制、審批、調(diào)整、決算、分析與考核的相關(guān)制度，加強(qiáng)預(yù)算的約束力。其次，還需要將預(yù)算管理與績效管理有機(jī)的結(jié)合起來，結(jié)合本醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)，分析各部門、各科室的具體發(fā)展環(huán)境，將年度預(yù)算工作量指標(biāo)、收入結(jié)構(gòu)、成本控制等指標(biāo)橫向分解到臨床醫(yī)技科室，并保證各科室都能夠制定完善的年度績效KPI指標(biāo)，結(jié)合近三年各個科室指標(biāo)的月份分布實際情況，縱向分解并制定出月份績效KPI指標(biāo)，從而實現(xiàn)預(yù)算管理與績效管理的結(jié)合，不斷提高預(yù)算執(zhí)行力度[2]。再次，全院還應(yīng)該開展項目成本、床日成本、病種成本、科室成本等工作的核算，可以結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)，將核算內(nèi)容做到更加精細(xì)化，保證成本管控與科室績效能夠有機(jī)的結(jié)合起來，同時要加強(qiáng)對耗材以及藥品的管控，要將運(yùn)營成本管理實際內(nèi)容融入于科室績效核算管中。保證成本核算的結(jié)果能夠與醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作、績效考核工作、獎金分配以及評獎推優(yōu)等實際工作聯(lián)系起來，使從事成本核算的工作人員能夠重視相應(yīng)的工作，同時也能夠保證工作人員參與考核。最后，還應(yīng)該不斷提高信息管理技術(shù)的應(yīng)用，要對成本核算、財務(wù)預(yù)算、費用管理、藥品、病案等各個方面進(jìn)行細(xì)化管理，提高信息化的管理水平。

3 對醫(yī)務(wù)人員診療行為進(jìn)行規(guī)范

首先，要結(jié)合醫(yī)院的實際情況對醫(yī)院臨床路徑管理的組織以及相關(guān)的體系進(jìn)行不斷完善。其次，要對藥物治療方面進(jìn)行具體的管理以及監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥的水平[3]。除此之外，應(yīng)該在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中融入必要的臨床藥學(xué)，對臨床用藥不良反應(yīng)進(jìn)行具體的監(jiān)測并做好上報工作;嚴(yán)格對藥品使用做好動態(tài)監(jiān)測，在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中嚴(yán)格制定各臨床科室的用藥比例;還應(yīng)該對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能夠全面掌握用藥常識、用藥制度;醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合多種方式，大力宣傳用藥制度，使醫(yī)務(wù)人員能夠了解嚴(yán)格用藥的意義，并不斷強(qiáng)化相應(yīng)的監(jiān)督管理制度，與此同時，要完善考核評估體系，對沒有嚴(yán)格按照具體規(guī)定使用藥物的醫(yī)師以及科室進(jìn)行相應(yīng)的處理。通過具體的措施，能夠?qū)一舅幬镏贫扔行鋵嵪氯?，這樣可以有效降低患者醫(yī)療費用的支出。要大力加強(qiáng)醫(yī)院的合理用藥，同時還應(yīng)該對藥品的購銷渠道進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)采購制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度。結(jié)合信息化的技術(shù)手段，嚴(yán)格控制好耗材的成本，減少不必要的庫存，實施計劃采購。最后，在保證醫(yī)療安全以及醫(yī)療質(zhì)量的首要前提下，結(jié)合實際情況，選購一些使用較為安全、比較方便有效、價格較為便宜的技術(shù)。醫(yī)生要結(jié)合患者的實際病情，科學(xué)合理地為病人開出相關(guān)的檢驗檢查項目，凡是能夠通過費用較低的檢驗項目診斷病情的，則不能誘導(dǎo)患者再次進(jìn)行同類項的檢查，不能在病人沒有診治需要的前提下進(jìn)行重復(fù)的檢驗，一定要嚴(yán)格整治醫(yī)院出現(xiàn)的亂檢查、大檢查的問題[4]。

4 優(yōu)化醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

隨著公立醫(yī)院的改革不斷深入，使原來的服務(wù)收費、政府補(bǔ)助以及藥品加成轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費與政府補(bǔ)助這兩個渠道的補(bǔ)償機(jī)制，同時醫(yī)保的支付方式逐漸由原來的項目付費轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~付費、人頭付費、病種付費等各種方式，醫(yī)保基金存在著有限性的特點，決定了醫(yī)保部門對醫(yī)院的管控越來越嚴(yán)，醫(yī)保部門常常出現(xiàn)拖欠扣款等實際問題，同時還面臨著現(xiàn)金流壓力，從而影響醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制[5]。這就需要不斷優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，從而能夠保證運(yùn)營成本的降低，在業(yè)務(wù)收入中，不斷地提高技術(shù)勞務(wù)收入的比例，將藥品與衛(wèi)生材料的收入比例降低。結(jié)合醫(yī)改中對補(bǔ)償機(jī)制變革的實際要求，在績效中增加對大手術(shù)患者、病情嚴(yán)重患者的政策傾斜指標(biāo)，在經(jīng)濟(jì)上大力支持醫(yī)療技術(shù)價值，提高勞務(wù)類的收入。同時還應(yīng)該結(jié)合政府對醫(yī)療服務(wù)的實際定價，對一些個性化需求較高、非基本醫(yī)療與市場競爭充分的項目進(jìn)行自主定價，但要保證定價合理合規(guī)。政府也應(yīng)該有效落實對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項支持，醫(yī)院要及時轉(zhuǎn)變醫(yī)保付費的方式，同時還應(yīng)該加強(qiáng)病種成本、項目成本、診次成本、床日成本的核算與監(jiān)督，保證醫(yī)保支付的方式能夠滿足實際需求的變化。

5 完善分級診療體系，加強(qiáng)問責(zé)機(jī)制

本院也應(yīng)該與周邊的一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立良好的合作關(guān)系，邀請一些比較優(yōu)秀的技術(shù)骨干與優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，進(jìn)行一些技術(shù)上的培訓(xùn)以及疑難雜癥的會診，促進(jìn)多方面的技術(shù)交流以及業(yè)務(wù)溝通[6]。同時還應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，提高本醫(yī)院的基層醫(yī)生業(yè)務(wù)能力以及業(yè)務(wù)水平，提高醫(yī)生的專業(yè)技能與業(yè)務(wù)知識，提高對一些常見病與多發(fā)病的診治能力，并且也可以詳細(xì)地制定雙向轉(zhuǎn)診管制度，促進(jìn)醫(yī)師進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)師治療的積極性。除此之外，可以大力開展病人預(yù)約優(yōu)先的服務(wù)，在醫(yī)院中設(shè)置醒目的標(biāo)識，對診室的布局進(jìn)行合理的優(yōu)化，保證醫(yī)療環(huán)境的整潔衛(wèi)生，營造出比較溫馨的就診環(huán)境。同時還應(yīng)該對診療的資源進(jìn)行合理的配置，對急診的綠色通道要進(jìn)行暢通工作，統(tǒng)籌安排，醫(yī)院的人力資源保證人力資源配置具有較強(qiáng)的秩序性以及科學(xué)性。為了能夠有效地控制醫(yī)療費用不合理的現(xiàn)象，應(yīng)該將各種控費政策與措施有效地落實下去，使各項政策能夠高效的完成，達(dá)到控費的目的。同時還應(yīng)該結(jié)合實際情況，科學(xué)降低醫(yī)療費用，不斷完善相應(yīng)的問責(zé)機(jī)制，使科室的績效直接與工資掛鉤，加強(qiáng)醫(yī)院各部門的考核力度，對沒有按照具體要求嚴(yán)格進(jìn)行費用控制的部門，做好相應(yīng)的處理。對各部門管控的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提高數(shù)據(jù)信息的監(jiān)督與溝通。

6 結(jié) 論

醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)改的實際要求，結(jié)合本醫(yī)院發(fā)展的實際情況，對各部門進(jìn)行相應(yīng)的管控，不斷完善具體的規(guī)章制度，將各種體系與制度有效落實下去，加強(qiáng)監(jiān)督與管理，這樣才能夠有效地控制醫(yī)療費用不合理增長的問題。

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[4]李文，孫媛，張少偉.新醫(yī)改背景下如何控制醫(yī)療費用不合理增長[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（7）：82-84.

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[6]黃冠，龔麗潔，于潤吉.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長是醫(yī)改的重要任務(wù)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016（7）：65.