劉慧敏 王金朝

[摘?要]長期護理保險制度是“健康中國”戰(zhàn)略下應(yīng)對人口老齡化與高齡化疊加危機的有效路徑。日照市目前已建立長期護理保險體系，其中居家護理為長期護理保險的發(fā)展主流模式，但日照市目前的發(fā)展現(xiàn)狀仍存在許多問題，居家護理成本較高、服務(wù)水平有待提升。文章就日照市長期護理保險現(xiàn)狀問題進行分析，對家庭護理經(jīng)濟成本進行評估，進一步完善運營體系和機制，并借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，積極探索日照市居家護理行業(yè)與長期護理政策的優(yōu)化方法。

[關(guān)鍵詞]居家護理;經(jīng)濟成本;因素分析;政策優(yōu)化

[中圖分類號]F842.6

1?引?言

國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2017年60周歲及以上的人口有23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，而現(xiàn)有老年群體中26.9%需要照護服務(wù)?！丁敖】抵袊?030規(guī)劃綱要》提出我國人均預(yù)期壽命由2015年的76.34歲提高到79歲，失能、空巢和獨居老人量將持續(xù)增長。

2014年4月8日，山東省決定，選取日照、濰坊、東營三市試點長期護理保險。日照市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和基礎(chǔ)設(shè)施，以解決失去生活自理能力的人員長期護理保障問題為重點，以基層醫(yī)療機構(gòu)和老年護理機構(gòu)為依托，確定了長期護理保險試點的基本制度，以應(yīng)對日趨嚴(yán)峻的老齡化問題。日照市目前已建立長期護理保險體系，其中居家護理為長期護理保險的發(fā)展主流模式，但日照市目前的發(fā)展現(xiàn)狀仍存在許多問題，居家護理成本較高、保障范圍和服務(wù)水平有待提升。參照國外發(fā)展經(jīng)驗，日照市目前只針對專業(yè)人員提供的護理服務(wù)給予一定比例報銷，而對于在護理成本占比較大的非專業(yè)人員（子女、配偶等）提供的日常生活護理沒有任何補償，居家護理模式從長期來看是不利于長期護理政策持續(xù)發(fā)展的。文章就日照市居家護理現(xiàn)狀問題進行分析：一方面對專業(yè)護理人員上門提供的居家護理服務(wù)進行滿意度調(diào)查;另一方面對家庭支出的照料失能老人的日常照料費用進行經(jīng)濟成本評估和影響因素分析。進一步完善運營體系和機制，并借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，積極探索日照市長期護理保險政策優(yōu)化方法。

2?文獻綜述

所謂居家護理，廣義上既包括由社區(qū)醫(yī)生、護士、護理員等專業(yè)護理人員上門提供的專業(yè)醫(yī)療護理服務(wù)（下文稱為“居家護理”），也包括由非專業(yè)護理人員提供的日常生活照料服務(wù)（下文稱為“家庭護理”）。從目前日照市長期護理保險保障的范圍僅為專業(yè)護理人員所提供的上門醫(yī)療護理服務(wù)。而從國外的經(jīng)驗來看，以家庭成員為主的非專業(yè)護理人員提供的家庭護理反而是長期護理政策的重要保障內(nèi)容。鄧大松和王凱（2017）梳理了韓國養(yǎng)老運行模式的發(fā)展，受傳統(tǒng)孝道影響，韓國實行居家護理制度，韓國政府對贍養(yǎng)老人五年以上的三代同居家庭，給予稅收優(yōu)惠政策以獎勵居家養(yǎng)老。Daatland和Herlofson（ 2003） 指出，老年人照料在所有的經(jīng)濟發(fā)達國家都是家庭與福利國家的合作。他們所研究的五個國家的公共輿論都贊同家庭與福利國家的合作，但傾向的混合體形式不同。挪威和以色列把國家放在首位，家庭起協(xié)助作用;而其他三個國家（ 英國、德國和西班牙） 傾向于贊同責(zé)任均分，或者家庭居于首位，國家起協(xié)助作用。李?。?018） 指出為了支持家庭提供的日常生活照料，很多國家已經(jīng)有了立法保護與經(jīng)濟投入，以承認(rèn)照料者權(quán)利并支持他們的服務(wù)，由此逐漸形成了老年福利制度的新動向。由此可以看出，家庭成員提供的日常生活照料是長期護理體系中不可或缺的一部分。此外，日本、德國、韓國等長期護理制度發(fā)展較為成熟的國家也將此納入保障范圍。因此，對于居家護理的系統(tǒng)性研究對于促進我國長期護理制度的發(fā)展具有一定的理論價值和現(xiàn)實意義。

3?日照市居家護理現(xiàn)狀

日照市居家護理模式是指定點護理機構(gòu)派醫(yī)護人員到參保人員家中提供護理服務(wù)。定點護理機構(gòu)﹙具有日照市醫(yī)療保險定點資格的住院醫(yī)療機構(gòu)或者綜合門診部，具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，均可申請為定點護理機構(gòu)﹚對于居家護理的病人提供定期定時定點的上門護理服務(wù)，具體的時間由被護理人和護理機構(gòu)協(xié)商確定。由于傳統(tǒng)養(yǎng)老防老的觀念，居家護理更容易被接受。目前，在三種護理模式中占比大致在80%～90%，且為未來長期護理模式發(fā)展的主要方向。

3.1?機構(gòu)訪談居家護理的實際情況

據(jù)統(tǒng)計，2018年日照市享受長期護理保險待遇的人數(shù)共677人，其中居家待遇享受人數(shù)為589人，定點機構(gòu)待遇享受人數(shù)為88人，享受居家護理的人數(shù)占比高達87%，由此可推斷，日照市長期護理保險以居家護理為主要發(fā)展方向。在長期護理費用支付方面，長護保險基金支付占比達75%，個人負擔(dān)僅占12.8%。另外，通過查閱相關(guān)文件，了解到不同護理方式的醫(yī)療護理支付標(biāo)準(zhǔn)，如表1所示。據(jù)統(tǒng)計，2018年日照市機構(gòu)居家護理的經(jīng)濟成本價位在2700元/月左右。

總體而言，一方面，居家護理比機構(gòu)護理等其他護理形式更容易被人們所接受，且長期護理保險在一定程度上分?jǐn)偭舜蟛糠秩藗兊酿B(yǎng)護服務(wù)費用，減緩了人們的經(jīng)濟負擔(dān);另一方面，目前的居家護理經(jīng)濟成本價位是由政府相關(guān)制度和機構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)施條件所決定的，在一定時間段里是穩(wěn)定不變的。

3.2?實地走訪群眾的基本情況

通過問卷調(diào)查的形式，在日照市福海社區(qū)、幸福家園社區(qū)、春天公寓社區(qū)、金海社區(qū)等社區(qū)進行走訪，了解社區(qū)內(nèi)老年人及其子女對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理方式的認(rèn)知水平和現(xiàn)有生活狀態(tài)，以及個人可接受的理想情況下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家護理模式的價位。為了證明數(shù)據(jù)的有效性和可靠性，對數(shù)據(jù)進行了整理統(tǒng)計匯總分析，如表2所示。

基本情況一：

如表2所示，絕大多數(shù)的受調(diào)查居民希望政府可以針對居家護理養(yǎng)護費用這一方面擴大覆蓋的廣度和補助的力度。大多數(shù)的城鎮(zhèn)退休居民對現(xiàn)狀持較為滿意的態(tài)度，而近七成的受調(diào)查農(nóng)村居民對現(xiàn)狀持一般滿意態(tài)度?？傊瑢τ谟蟹€(wěn)定收入的城鎮(zhèn)退休職工居民來說，政府目前對于居家護理服務(wù)的補助尚可滿足其基本需求;但對于沒有穩(wěn)定收入的農(nóng)村居民來說，政府的補助還達不到他們的需求。