張富超 楊曉琴 陳香 熊貴芬

【摘 要】：探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中重度抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果。方法：收集2017年9月～2018年9月我院收治的104例中重度抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組和觀察組各52例，全部應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭治療;另予以觀察組患者低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，比較兩組患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）量表中潛伏性、持續(xù)性、習(xí)慣性、睡眠效率、睡眠紊亂和功能紊亂各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在中重度抑郁癥患者的常規(guī)治療中加入低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，能夠有效改善患者的睡眠障礙癥狀，提高其身心舒適度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：中重度抑郁癥;低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;草酸艾司西酞普蘭;睡眠障礙;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R749【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

數(shù)據(jù)顯示：抑郁癥的發(fā)病率隨著生活節(jié)奏的加快、心理壓力的增加而提高。失眠是抑郁癥患者普遍存在的癥狀，長(zhǎng)期的睡眠障礙對(duì)患者的生理、心理健康均造成不良影響。對(duì)于中重度抑郁癥患者的睡眠障礙，常規(guī)治療是采用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合苯二氮卓類藥物，但療效并不滿意，戒斷困難，且部分患者伴有不良反應(yīng)。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激指的是，采用線圈產(chǎn)生的高磁通磁場(chǎng)刺激患者的顱內(nèi)深部，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)生理，改變皮質(zhì)興奮、血流灌注、內(nèi)分泌等狀態(tài)，最終達(dá)到改善睡眠的效果。本研究將草酸艾司西酞普蘭和低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合應(yīng)用于中重度抑郁癥患者的臨床治療中，現(xiàn)做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的104例患者均符合ICD-10中提到的中重度抑郁癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)合并睡眠障礙。患者知曉研究?jī)?nèi)容，愿意主動(dòng)配合、參與研究。排除妊娠哺乳期女性、腦部受術(shù)史、癲癇病史、嚴(yán)重自殘和自殺傾向、嚴(yán)重軀體性疾病、體內(nèi)安置腦起搏器、金屬物、心臟起搏器者。對(duì)照組52例，男性21例、女性31例;年齡19～58歲，平均年齡（36.82±1.43）歲;病程2～11年，平均病程（4.85±0.92）年。觀察組52例，男性23例、女性29例;年齡18～56歲，平均年齡（37.14±1.28）歲;病程1～10年，平均病程（4.76±0.84）年。兩組患者的基本資料相比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599;規(guī)格：5mg×21片），劑量：初始劑量10mg/次，結(jié)合患者的病情和治療情況靈活調(diào)整，最高在20mg/次以內(nèi)。每天晨8時(shí)用藥，1次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，儀器是武漢伊瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的低頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療儀。刺激部位是右側(cè)前額葉背的外側(cè)區(qū)，參數(shù)設(shè)置如下：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)閾值刺激強(qiáng)度：80%～110%，30s/串、50串/d;刺激頻率：1Hz;間歇時(shí)間5s。每天上午10點(diǎn)～11點(diǎn)集中治療，1次/d，每周治療5次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用PSQI評(píng)估患者治療前、后的睡眠情況，量表包含6個(gè)維度：習(xí)慣性、潛伏性、睡眠紊亂、持續(xù)性、功能紊亂和睡眠效率，總分17分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的睡眠質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

抑郁癥是一種心境障礙，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落、喪失興趣、意志消沉，隨著病情的發(fā)展，繼而產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)、痛苦、悲觀等情緒，甚至有自殘或自殺行為。抑郁癥病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，草酸艾司西酞普蘭是常規(guī)治療藥物，但居于多種原因，患者很難堅(jiān)持用藥。所以，尋找一種簡(jiǎn)單、有效、安全性高的治療方式成為抑郁癥研究的重點(diǎn)內(nèi)容。資料顯示：低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠讓患者腦內(nèi)的影響睡眠-覺醒周期的神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變，繼而對(duì)大腦皮質(zhì)局部的血流與興奮性產(chǎn)生影響，最終作用于深部的腦組織。另有文獻(xiàn)表明：磁場(chǎng)暴露會(huì)影響患者機(jī)體內(nèi)褪黑素的生成與分泌機(jī)制，促進(jìn)機(jī)體逐漸形成正常的睡眠與覺醒周期。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中重度抑郁癥患者是有效，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣。

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