楊標(biāo)

摘要 目的：探究實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡去石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法：收治上尿路結(jié)石患者80例，按照入院先后順序不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組予以腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，觀察組予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床上存在上尿路結(jié)石患者，予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療，能夠有效減少術(shù)中出血量以及住院所需時(shí)間，有利于提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡;上尿路結(jié)石;手術(shù)時(shí)間;住院時(shí)間

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，針對(duì)結(jié)石較大患者，若不早期加以治療干預(yù)，后期極易出現(xiàn)感染造成腎臟損傷，危及患者身體健康[1]。針對(duì)此類患者治療大多采用輸尿管結(jié)石切開(kāi)手術(shù)進(jìn)行取石治療，雖現(xiàn)在取得一定治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度較高，后期極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者預(yù)后情況較差。隨著臨床上微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)在泌尿外科中應(yīng)用至今，已經(jīng)取得了較為理想成效，并逐漸受到醫(yī)師與患者的喜愛(ài)[2]。本文就其手術(shù)治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治上尿路結(jié)石患者80例，按照入院先后順序不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本次試驗(yàn)所有患者經(jīng)過(guò)我院專業(yè)醫(yī)師確診;無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病;無(wú)抑郁癥、精神異?；颊?能夠耐受手術(shù)者;排除一般資料不全者。對(duì)照組男29例，女11例;年齡27 - 72歲，平均（45.6±2.4）歲。觀察組男28例，女12例;年齡26 - 71歲，平均（43.6±2.6）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組：予以后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療，氣管插管全麻成功后，留置導(dǎo)尿管，取健側(cè)臥位，于腋后線第12肋緣下縱行切開(kāi)皮膚2.0 cm左右，長(zhǎng)血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，深入示指分離腹膜后腔，將腹膜向前推開(kāi)，用自制擴(kuò)張球囊充氣600 mL擴(kuò)78 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期張5 min后拔除，在手指引導(dǎo)下在腋中線髂骨上放置10 mm套管，在腋前線肋緣下放置第2個(gè)套管，腋后線第12肋緣下放置第3個(gè)套管。清理腹膜外脂肪，切開(kāi)腎周筋膜，在腎下極背側(cè)沿腰大肌表面游離，找到輸尿管，明確結(jié)石位置，處理結(jié)石。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行16- 18 F腎造瘺管、18 -20 F腹膜后引流管留置。③觀察組：予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。具體如下：患者取膀胱截石位，予以持續(xù)性硬膜外麻醉或全麻，患側(cè)插放輸尿管導(dǎo)管，并放置氣囊導(dǎo)尿管，協(xié)助患者變換體位，最終確定為俯臥位。術(shù)中進(jìn)行超聲定位處理，并予以經(jīng)皮腎穿刺，位置選擇患側(cè)腋后線與肩胛線之間11肋或12肋緣下的區(qū)域，以中后組腎盞為目標(biāo)進(jìn)行穿刺，將穿刺針芯拔除之后會(huì)流出尿液，說(shuō)明已進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，說(shuō)明穿刺成功。插入斑馬導(dǎo)絲，以導(dǎo)絲為中心做1.0 cm左右切口，最后退出穿刺鞘，使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行腎通道擴(kuò)張?zhí)幚?，范圍至F 14 - 18。進(jìn)入通道后將穿刺鞘保留，并對(duì)患者導(dǎo)絲位置加以固定，能夠防止導(dǎo)絲滑脫。碎石方式：采用氣壓彈道碎石系統(tǒng)聯(lián)合鈥激光進(jìn)行碎石處理，將碎石沖出，對(duì)于較大結(jié)石使用取石鉗取出，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行16 - 18 F腎造瘺管、5-6F雙J管留置。對(duì)明顯存在積膿液者留置腎造瘺管改行Ⅱ期手術(shù)治療。

觀察指標(biāo)：并對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于腎臟保護(hù)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，特別為腎臟相關(guān)疾病治療過(guò)程中，多數(shù)患者予以常規(guī)治療，其治療效果并不理想，疾病易復(fù)發(fā)，對(duì)后期患者生活質(zhì)量造成不利影響[3]。因此，在保障治療安全性、可行性過(guò)程中，需要保護(hù)好腎臟。上尿路結(jié)石治療大多采用手術(shù)措施加以干預(yù)，如軟鏡尿管碎石手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施對(duì)患者身體造成極大危害，手術(shù)中出血量較多，不能有效緩解手術(shù)造成的疼痛，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，切口大不美觀等，均是傳統(tǒng)手術(shù)弊端[4]。

本文研究表明，針對(duì)臨床上尿路結(jié)石患者，予以微創(chuàng)手術(shù)治療，其兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施主要對(duì)患者腰部予以切口，并建立相關(guān)取石渠道，采用超聲氣壓碎石治療，創(chuàng)口較小，對(duì)人體傷害較小，不會(huì)產(chǎn)生任何不適感。實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，能夠有效緩解疾病帶來(lái)的疼痛，避免手術(shù)對(duì)患者造成二次傷害，患者術(shù)后并發(fā)癥較小，手術(shù)安全性以及可行性較高[5]。

綜上所述，針對(duì)臨床上存在上尿路結(jié)石患者，予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，能夠有效減少術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等，其臨床治療效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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