王曉明

[摘要]目的：觀察補陽還五湯用于中風(fēng)后遺癥臨床治療的效果，并探討藥物作用機制。方法：選擇2017.5～2018.7收治的50例中風(fēng)后遺癥患者，均給予常規(guī)治療，遵照隨機原則分為甲、乙兩組，乙組聯(lián)合補陽還五湯治療，對比兩組患者療效。結(jié)果：乙組治療總有效率為95.0%，較高于甲組76.0%;治療后，乙組血清sICAMI、SVCAMI低于治療前與同期甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中風(fēng)后遺癥 補陽還五湯 療效觀察 作用分析

中風(fēng)后遺癥，是中風(fēng)病急性期后在肢體、于洋與運動功能等方面遺留的后遺癥，其具有致殘率高、病程漫長等特征，對患者生命健康水平與生活質(zhì)量均構(gòu)成嚴重影響。采用有效方法緩解中風(fēng)后遺癥患者癥狀，對改善生活質(zhì)量與優(yōu)化預(yù)后均有明顯的促進作用。我國著名醫(yī)家王清任創(chuàng)造補陽還五湯方劑用于本病臨床治療中，取得的療效較為理想，作用顯著。本文選擇50例中風(fēng)后遺癥患者資料進行分析，對比不同方法的療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

采集50例中風(fēng)后遺癥患者資料進行分析，收治時間為2017.5-2018.7。均有明確臨床診斷，經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，患者及其家屬對本次研究知情參與，排除合并中風(fēng)后遺癥史、消化道疾病、精神類疾病及嚴重過敏史者等。分為兩組，每組各25例，甲組男女構(gòu)成比為3：2;年齡49～74（67.4±3.6）歲;病程7～36 （16.7±3.6）個月。乙組男女構(gòu)成比為1：1;年齡51～75（68.6±3.7）歲;病程8～35（17.5±3.8）個月。兩組患者以上資料經(jīng)對比分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者一經(jīng)確診后，均予以常規(guī)治療，三磷酸胞苷二鈉60mg+5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。加強高血壓、冠心病和糖尿病等原發(fā)性疾病的對癥治療。乙組在以上治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補陽還五湯，方劑構(gòu)成：赤芍、川芍、桃仁各10g，黃芪50g，地龍、當(dāng)歸、紅花各12g。每天1劑，水煎2次合并煎液分2次服用。兩組患者結(jié)婚連續(xù)用藥1個月后，對比兩組療效。

1.3療效評價

①顯效：經(jīng)治療后，癥狀顯著減輕，患肢肌力達到III～IV級，患者可獨立行走，生活基本自理;②有效：治療后癥狀顯著減輕，患肢功能部分恢復(fù)，肌力在初始基礎(chǔ)上增加約為I級;③無效：治療前后，臨床癥狀體征、患肢肌力水平等均未出現(xiàn)變化。用顯效與有效人數(shù)之和在中總病例中所占比例去統(tǒng)計總有效率。同時，在治療前后分別檢測兩組患者血清sICAMI、SVCAMI水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別用t與x2檢驗。當(dāng)P <0.05時，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較

經(jīng)1個月治療后，乙組符合顯效、有效評價標準的病例數(shù)分別為20例、4例，甲組為13例、5例，乙組臨床療效片優(yōu)于甲組，差異有意義（P<0.05）。見表1。

2.2血清sICAMI、SVCAMI水平檢測情況比較

治療前，兩組患者血清sICAMI、SVCAMI水平差異不顯著（P>0.05）;治療后，所有患者血清sICAMI、SVCAMI水平均有降低，乙組水平更低于甲組，差異均較明顯（P<0.05）。見表2。

中風(fēng)是老年群體中的常見疾病，死亡率較高，即便是幸存者也通常遺留半身不遂、口眼歪斜、言語障礙等病癥，對患者身心健康水平形成嚴重影響。slCAMI、sVCAMI免疫球蛋白超家族的黏附因子，slCAMI在皮細胞、中性粒細胞、淋巴細胞等細胞表面有廣泛分布，在炎癥與免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。sVCAMI在細胞因子活化的內(nèi)皮細胞表面、上皮細胞、樹突狀細胞表面上大量分布。國內(nèi)外有大量的研究指出，中風(fēng)發(fā)病后患者腦組織內(nèi)炎性因子[白細胞介素-6（1L-6）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）]表達水平明顯上升，且腦梗死面積及神經(jīng)功能缺損程度和1L-6、TNF-a水平變化情況存在正相關(guān)性、在1L-6、TNF-a因子的作用下，內(nèi)皮細胞、白細胞對I-CAMI、VCAMI的表達水平明顯上升。故而，在中風(fēng)后遺癥患者治療中，積極控制與降低I-CAMI、VCAMI水平，對提升患者臨床療效、改善預(yù)后均有很大現(xiàn)實意義。

補陽還五湯始源于《醫(yī)林改錯》，方劑中的主要成分以黃芪、當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀類中藥為主，是中風(fēng)后遺癥患者的常用藥物。方劑中的黃芪，具有旺氣運血，祛瘀通絡(luò)的功效，且有現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃芪能明顯改善缺血腦細胞的缺氧狀態(tài)、抑制炎癥介質(zhì)的釋放過程，通過改善缺血腦組織血腦屏障通透性的形式，實現(xiàn)對腦組織循環(huán)的有效改善;阿魏酸是當(dāng)歸的有效成分，其有明顯的抗血栓作用;赤芍在擴張腦血管，改善大腦微循環(huán)方面的作用已得到肯定;川芎不僅能夠擴張血管、抑制血液凝結(jié)過程，還可增加腦組織的血液灌注量，減輕腦水腫癥狀。

在本次研究中，乙組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合補陽還五湯，結(jié)果表明，治療后，乙組治療總有效率高于甲組，血清sICAMI與SVCAMI水平低于甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，補陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥，和常規(guī)治療相比較，療效更為優(yōu)良，對細胞粘附過程形成明顯抑制，值得推廣。