張蕾

[摘要] 目的 探究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀況的影響。 方法 方便選取此次研究中的80例結(jié)直腸癌患者入院治療時間為2017年5月—2018年5月期間，按照護理模式的差異性將80例患者平均劃分為觀察和對照兩組，每組患者為40例。對照組實施基礎(chǔ)護理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理，待兩組患者護理后對比起生活質(zhì)量以及心理情況。 結(jié)果 ①觀察組護理前后SAS分?jǐn)?shù)分別為（51.6±1.8）分和（30.2±1.4）分，對照組護理前后SAS分?jǐn)?shù)分別為（51.7±1.3）分和（41.5±1.7）分;觀察組護理前后SDS分?jǐn)?shù)分別為（51.2±1.4）分和（31.1±1.0）分，對照組護理前后SDS分?jǐn)?shù)分別為（51.3±1.2）分和（41.5±0.8）分，護理前SAS和SDS評分經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.284 8，0.342 9），護理后SAS和SDS評分經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.451 7，51.361 9）。②觀察組患者術(shù)后生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康和總體評分均高于對照組患者，組間分?jǐn)?shù)經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.645 7、10.700 7、11.051 2、7.010 0、16.801 7、7.597 9）。 結(jié)論 結(jié)直腸癌患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理后可改善其不良心理狀況，同時可將患者的生活質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理;結(jié)直腸癌;生活質(zhì)量;心理狀況

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0133-03

[Abstract] Objective To explore the effect of quality nursing services on postoperative quality of life and psychological status in patients with colorectal cancer. Methods Eighty patients with colorectal cancer admitted to the study were convenient enrolled in the period from May 2017 to May 2018. According to the differences in nursing patterns， 80 patients were divided into observation and control group， each of 40 patients. The control group implemented basic nursing， and the observation group implemented quality nursing. After the two groups of patients were treated， the quality of life and psychological conditions were compared. Results 1.The SAS scores of the observation group before and after treatment were（51.6±1.8）points and （30.2±1.4）points， respectively. The SAS scores of the control group before and after treatment were（51.7±1.3）points and （41.5±1.7）points respectively. The SDS scores of the observation group before and after treatment were respectively（51.2±1.4）points points and （31.1±1.0）points， the SDS scores of the control group before and after treatment were （51.3±1.2）points and （41.5±0.8）points， respectively. The SAS and SDS scores before nursing were compared， without significance of learning（t=0.284 8， 0.342 9）， SAS and SDS scores after care were compared， which was statistically significant（t=32.451 7， 51.361 9）. 2.The postoperative physiological function， emotional function， social function， physical pain， mental health and overall score of the observation group were higher than those of the control group. The scores between the groups were compared ，the difference was statistically significant（t=15.645 7， 10.700 7， 11.051 2， 7.010 0，16.811 7、7.597 9）. Conclusion Patients with colorectal cancer can improve their adverse psychological status after high-quality care， and at the same time improve the quality of life of patients.

[Key words] Quality care; Colorectal cancer; Quality of life; Psychological status

結(jié)直腸癌在臨床中屬于患病率較高的惡性腫瘤，目前患有結(jié)直腸癌患者人數(shù)顯著增加，對人們的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量，同時患者會因為疾病出現(xiàn)不良心理情況，影響患者的心理健康[1]。此類患者采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可提升自身生活質(zhì)量，改善負性情緒，效果良好。此次研究分析優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀況的影響，選擇該院2017年5月—2018年5月期間收治的80例患者進行分析，將研究內(nèi)容作如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次研究方便選取80例結(jié)直腸癌患者，入院治療按照護理模式的差異性將80例患者平均劃分為觀察和對照兩組，每組患者為40例。對照組是由24例男性患者和16例女性患者組成，年齡跨度22～70歲，平均年齡計算后為（50.3±2.1）歲，觀察組是由25例男性患者和15例女性患者組成，年齡跨度23～72歲，平均年齡計算后為（52.1±2.2）歲。比較觀察組和對照組患者的一般資料數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，入選患者及其家屬均對此次研究知情，并簽署同意書。

1.2? 方法

對照組患者選擇基礎(chǔ)護理模式，觀察組患者選擇優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。落實常規(guī)護理，以患者為中心，手術(shù)前依據(jù)患者的實際病情制定護理計劃，并依據(jù)計劃內(nèi)容實施護理，患者入院后對其予以基礎(chǔ)護理服務(wù)，主要內(nèi)容大致為以下幾方面。

手術(shù)前護理。①健康教育。目前結(jié)直腸癌根治術(shù)均選擇腹腔鏡，因為患者不了解手術(shù)會出現(xiàn)擔(dān)憂，從而產(chǎn)生恐懼心理。護理人員需要采用簡單話語講解手術(shù)優(yōu)勢、手術(shù)步驟和極易出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告知患者手術(shù)過程中可能會開腹，讓其做好準(zhǔn)備[2]。和患者性格特征以及心理情況相結(jié)合，選擇針對性教育以及指導(dǎo)，鼓勵患者之間打氣，消除不良情緒。②飲食干預(yù)。手術(shù)前患者需要增加蛋白、維生素以及熱量食物的攝入量，不應(yīng)食用容易消化的食物。③合并癥護理。如果患者合并糖尿病，需要由內(nèi)分泌科醫(yī)生對患者會診，采用胰島素控制患者血糖水平，使其血糖小于9 mmol/L，從而加強患者適應(yīng)能力[3]。如果患者合并高血壓需要由心血管內(nèi)科醫(yī)生對患者會診，確保血壓水平在140/90 mmHg以下，而后對患者實施手術(shù)。如果患者合并慢性支氣管炎需要對患者咳嗽情況予以指導(dǎo)，手術(shù)后前3 d實施霧化吸入治療。補充營養(yǎng)液，并對貧血和營養(yǎng)不良情況糾正。④感染預(yù)防。醫(yī)院感染中主要傳播途徑為細菌傳播，結(jié)直腸癌患者因為抵抗能力降低，同時營養(yǎng)不良，在濕潤環(huán)境和溫暖環(huán)境中會快速繁殖病原菌，氣管插管過程中容易通過呼吸道帶入病原菌，從而出現(xiàn)下呼吸道感染。對患者實施氣管插管和全麻之前需要采用漱口液，確?？谇磺鍧崳虏【?，以免出現(xiàn)下呼吸道感染[4]。⑤皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)前清潔臍孔，以免出現(xiàn)皮膚損傷產(chǎn)生感染。幫助患者洗頭、擦身等。⑥腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前3 d予以患者半流質(zhì)飲食，手術(shù)前2 d予以患者流食，手術(shù)前1 d予以患者腸道灌洗，保證患者大便無渣。手術(shù)當(dāng)日晨間留置胃管和導(dǎo)尿管，女性患者需要沖洗陰道。

手術(shù)后護理。①常規(guī)護理。責(zé)任護理人員和手術(shù)室護理人員需要進行交接，了解患者手術(shù)情況。監(jiān)測患者的生命體征，保證患者呼吸道處于順暢狀態(tài)。消退麻醉后指導(dǎo)患者深呼吸、正確咳嗽，并予以翻身拍背。如果有必要可實施霧化吸入，以免出現(xiàn)肺部感染。對患者予以觀察，查看是否出現(xiàn)疲乏、肌肉顫動、雙手撲動、煩躁、肩部疼痛和呼吸淺慢等表現(xiàn)。腹腔鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢，為此患者不會采用鎮(zhèn)痛劑，然而大部分患者會出現(xiàn)肩背部酸痛，由于創(chuàng)建二氧化碳氣腹可刺激膈神經(jīng)[5]。護理人員需要耐心解釋，緩解患者的擔(dān)憂心理。患者在活動或者咳嗽時需要將傷口按壓，對疼痛予以緩解。待腸鳴音恢復(fù)后可予以溫水，消除不適感后可予以流食。手術(shù)后7 d可予以半流食，而后過渡至普食。不應(yīng)食用產(chǎn)氣食物，其中包含牛奶和豆?jié){等，補充高蛋白、熱量和維生素，減少脂肪的攝入量。指導(dǎo)患者術(shù)后早期實施活動，有助于腸道功能恢復(fù)，降低肺部并發(fā)癥，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。血壓平穩(wěn)后選擇半坐臥，在病床上實施四肢運動，手術(shù)后1 d指導(dǎo)患者下床活動。護理人員需要滿足患者的合理需求。②造口瘺護理?；颊咝枰獙嵤┠c造瘺，應(yīng)保護腸管，對腸斷情況予以觀察。開放后患者選擇側(cè)臥，瘺口和腹壁切口需要采用塑料薄膜隔開，以免對其污染。對周邊皮膚予以清理，并涂抹氧化鋅軟膏以免出現(xiàn)糜爛或者破潰等現(xiàn)象。③出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r護理人員對其予以出院指導(dǎo)，告知患者心態(tài)樂觀，作息規(guī)律，不應(yīng)劇烈運動，并科學(xué)飲食，定期到院復(fù)查，以免出現(xiàn)結(jié)腸脫出。如果患者需要化療應(yīng)告知其時間，并予以心理疏通，對相關(guān)指標(biāo)予以復(fù)查。

1.3? 評估指標(biāo)

比較觀察組和對照組患者護理前后SAS（焦慮情況）和SDS（抑郁情況）評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重;而后采用生活質(zhì)量質(zhì)量評估術(shù)后生活質(zhì)量評分，量表內(nèi)容包含生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康和總體評分，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

以上兩組患者實驗研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析研究，計數(shù)資料、計量資料采取χ2、t進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? SAS和SDS評分

比較觀察組和對照組患者護理前SAS和SDS評分，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者護理后SAS和SDS評分評分經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

觀察組患者術(shù)后生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康和總體評分均高于對照組患者，組間分?jǐn)?shù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

3? 討論

結(jié)直腸癌為胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀并不顯著，伴隨癌腫的增大會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期會產(chǎn)生貧血、體重減輕等全身癥狀。就目前而言，結(jié)直腸癌患者患病人數(shù)顯著增加，同時手術(shù)難度提升，改變了手術(shù)方式，增加了臨床工作量。而伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的完善發(fā)展，傳統(tǒng)護理模式不能滿足醫(yī)療服務(wù)要求。衛(wèi)生部頒布的開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程提出了優(yōu)質(zhì)護理滿意口號，將患者為中心，把護理服務(wù)落實到醫(yī)療環(huán)節(jié)中，提升患者對于護理的滿意度，從而降低糾紛事件發(fā)生率[7]。醫(yī)院主要場所手術(shù)室需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理模式，按照患者的需求予以相應(yīng)的護理，優(yōu)質(zhì)護理為主要護理模式之一。

在對患者實施護理時，優(yōu)質(zhì)護理將患者放在中心處，通過現(xiàn)代護理觀念強化護理措施。將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者總，可強化護理觀念，從而落實護理政策，將整體水平提升。患者術(shù)后會產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，從而降低患者的生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理模式可依據(jù)患者的實際病情實施護理，從而將其生活質(zhì)量提升，改善患者術(shù)后的不良情緒[8]。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)過護理后SAS和SDS評分顯著降低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.451 7、51.361 9），生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康和總體評分均高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.645 7、10.700 7、11.051 2、7.010 0、16.801 7、7.597 9，P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理在臨床中具有臨床可行性。曾有學(xué)者將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于50例結(jié)直腸癌患者中，研究結(jié)果表明患者術(shù)后生活質(zhì)量和治療前相比顯著提升，不良心理狀況顯著改善，和此次研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理后可提升患者生活質(zhì)量，改善不良心理，此護理模式具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 張蕾（1971-），女，山東濰坊人，本科，中級，研究方向：普外科護理（胃腸、肝膽、雙腺）。