張克己

(永煤集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科，河南 永城 476600)

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，多發(fā)于老年患者，高血壓、冠心病等是該病發(fā)生的常見病因[1]。西醫(yī)治療該病主要采用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等藥物，其效果顯著，但利尿劑易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，強(qiáng)心劑易導(dǎo)致心律失常，擴(kuò)張血管藥物可誘發(fā)低血壓等。近年來，有研究[2-3]顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭可獲得較好的效果，且藥物不良反應(yīng)較少，安全性高。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2018年1月永煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭患者112例，均符合心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。排除合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙和合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，急性心肌梗死、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、縮窄性心包炎及對本研究藥物過敏的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

將112例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組56例，男33例，女23例；年齡40～74歲，平均(57.28±11.34)歲；病程8個(gè)月～20年，平均(10.33±6.71)年。觀察組56例，男36例，女20例；年齡41～75歲，平均(58.32±12.17)歲；病程9個(gè)月～20年，平均(10.38±6.76)年。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括吸氧、飲食指導(dǎo)、限水、休息等治療，同時(shí)采用地高辛片、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用溫陽強(qiáng)心湯治療，其組方是：茯苓20 g，淫羊藿15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，人參10 g，赤芍10 g，五味子6 g，川芎6 g，麥冬6 g，附子3 g。水煎，1 劑·d-1，分早晚2次溫服。2組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療2周后中醫(yī)證候積分、血漿黏度、全血黏度及臨床療效、治療期間與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

中醫(yī)證候積分評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]，按心悸、胸悶、水腫、夜尿的嚴(yán)重程度分別計(jì)為0、1、2、3分。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：患者癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30%～69%；無效：患者癥狀、體征無改善或加重，中醫(yī)證候積分下降<30%或上升。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=4.667)與對照組比較。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

2組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療2周后中醫(yī)證候積分均低于治療前(均P<0.05)，觀察組治療2周后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分的比較 分

2.3 2組治療前后血漿黏度、全血黏度水平的比較

2組治療前血漿黏度、全血黏度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療2周后血漿黏度、全血黏度水平均低于治療前(均P<0.05)，觀察組治療2周后血漿黏度、全血黏度水平均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

組別n血漿黏度全血黏度治療前治療2周后治療前治療2周后對照組561.47±0.261.32±0.20?4.42±0.514.23±0.32?觀察組561.50±0.321.26±0.10?4.47±0.564.07±0.13?t0.5452.0080.4943.467P>0.05<0.05>0.05<0.05

*P<0.05與治療前比較。

2.4 2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況

2組治療期間均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

目前針對心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭患者，西醫(yī)治療多采用蛋白激酶激活劑、強(qiáng)心藥、β受體阻滯劑等，以起到增加患者心肌收縮力、避免心肌重構(gòu)、減慢心率等作用。其中美托洛爾、地高辛與環(huán)磷腺苷三聯(lián)用藥可在短期內(nèi)產(chǎn)生明顯效果；但是，長期使用可能會引發(fā)諸多不良反應(yīng)及患者不耐受情況，故具有一定的局限性[8]。

中醫(yī)學(xué)中將慢性心力衰竭歸屬于“喘證”“痰飲”“胸痹”“心悸”等范疇，心為其病灶所在部位，且與腎、肺、脾三臟密切相關(guān)[9]。對于心腎陽虛夾血瘀型者，腎陽不足可造成血液瘀阻，而血液瘀阻有可導(dǎo)致心陽郁遏，二者共存，相互作用，極易使病情進(jìn)一步惡化,故中醫(yī)治療主張以活血化瘀、補(bǔ)腎壯陽等為主要原則。筆者采用溫陽強(qiáng)心湯治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭，其方中的茯苓味甘、淡，性平，能夠起到健脾寧心、利水滲濕作用；淫羊藿性溫不燥，能夠補(bǔ)命門、益氣補(bǔ)腎等；丹參味苦，性微寒，具有活血祛瘀、消腫止痛、安神靜心等功效；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，可補(bǔ)血活血,改善心功能及血液循環(huán)；人參味甘、微苦，性溫，具有補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫、補(bǔ)氣安神之功效；赤芍味苦，性微寒，具有清熱涼血、活血化瘀等作用；五味子能夠生津斂汗,寧心安神,斂肺滋腎；川芎味辛，性溫，具有祛風(fēng)止痛、行氣活血之功效；麥冬味甘，微苦，有助于養(yǎng)陰潤肺、清心除煩等；附子味辛、甘，性大熱，具有燥濕化痰、祛風(fēng)止津之功效[10]。諸藥聯(lián)用，可共奏活血祛瘀、補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)心安神之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組治療2周后中醫(yī)證候積分和血漿黏度、全血黏度水平均低于對照組(均P<0.05)，表明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽強(qiáng)心湯治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭可有效提高臨床療效，改善中醫(yī)癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo),有利于改善患者的預(yù)后。