侯保國 胡 梅

（新疆省溫宿縣人民醫(yī)院，新疆 溫宿 843100）

膽囊結(jié)石在臨床具有很高的發(fā)病率，以往治療中，腹腔鏡技術(shù)得到了較為廣泛的應(yīng)用。近年來，雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡）保膽取石術(shù)開始被逐漸應(yīng)用于該病的治療之中[1]。本組研究探討雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2014年11月至2017年12月收治的膽囊結(jié)石56例患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為參照組（28例）和實(shí)驗(yàn)組（28例）。其中參照組中，男性、女性患者分別有16、12例，患者年齡分布范圍為22～63歲，平均年齡為（44.96±5.17）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性、女性患者分別有15、13例，患者年齡分布范圍為23～65歲，平均年齡為（45.17±6.08）歲；對兩組資料，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：參照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療，患者取仰臥位，麻醉后常規(guī)建立二氧化碳人工氣腹。置入Trocar（1號孔），并于劍突下置入Trocar（2號孔），置入腹腔鏡，并通過鏡頭對患者膽囊情況進(jìn)行探查。利用雙極電凝鑷于膽囊底部體表投影處切口，置入Trocar（3號孔），常規(guī)減壓后將膽囊牽引至體外，吸干膽汁后置入電子膽道鏡，取出結(jié)石。利用電子膽道鏡進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)無殘石，且經(jīng)腹腔鏡檢查膽囊管無膽汁溢出后退出電子膽道鏡?？p合切口，檢查無膽漏及出血后還納，置入腹腔引流管，退出腹腔鏡，縫合3處戳孔，完成手術(shù)。觀察兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括平均手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、平均術(shù)中出血量。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.00進(jìn)行分析，分別利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)處理兩組患者的計量資料與計數(shù)資料，平均手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間等計量資料的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s），并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料的表示方法為例（百分比）。計算P值，以第一類誤差0.05（α值）判斷統(tǒng)計顯著性，P＜0.05即為數(shù)據(jù)之間具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間統(tǒng)計與組間對比：參照組患者的平均手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯長于實(shí)驗(yàn)組，平均術(shù)中出血量明高大于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計與并發(fā)癥發(fā)生率比較：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，1例出現(xiàn)腹脹，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（3/28），明顯低于參照組的25.00%（7/28）（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

膽囊結(jié)石是常見的疾病，患者臨床可表現(xiàn)出腹部隱痛、悶脹不適等癥狀。臨床治療中，手術(shù)是主要的治療方式[2]。以往治療膽囊結(jié)石大多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但膽囊具有極為復(fù)雜和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化免疫器官。為此，積極的尋找有效措施以獲得保膽取石效果至關(guān)重要[3]。近年來，雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡）保膽取石術(shù)開始逐漸得到人們的關(guān)注。本組臨床研究實(shí)踐結(jié)果表明，應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除治療的參照組患者的平均手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯長于實(shí)驗(yàn)組，平均術(shù)中出血量明高大于實(shí)施雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組。另外，在減少并發(fā)癥方面，雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)也表現(xiàn)出一定的應(yīng)用優(yōu)勢。研究結(jié)果還顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，明顯低于參照組的25.00%。這是因?yàn)椋骨荤R手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍需要切除膽囊。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療對患者的器官和組織的影響較小，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡單、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。既保留了有功能的膽囊，也很好的維持了患者完整的生理功能，又取凈了結(jié)石[4-5]。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間統(tǒng)計與組間對比

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間統(tǒng)計與組間對比

images/BZ_95_175_2737_2300_2787.png參照組 28 65.02±0.15 25.33±0.12 32.02±0.23 8.75±0.25實(shí)驗(yàn)組 28 48.02±0.35 12.02±0.15 20.25±0.15 5.15±0.31 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療進(jìn)行比較，對膽囊結(jié)石患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合保膽取石治療可以獲得更好的臨床效果。該方案在減少并發(fā)癥以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等方面具有肯定的效果，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。