古玉春

摘要：國家宏觀經(jīng)濟結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整、醫(yī)藥衛(wèi)生體制也改革持續(xù)深化，公立醫(yī)院也面臨著多重挑戰(zhàn)，發(fā)展模式逐漸由原來的數(shù)量型向質(zhì)量型、速度型向效益型、粗放型向精細型轉(zhuǎn)變成為了發(fā)展的新常態(tài)。因此，對于醫(yī)院而言，如何適應當前的發(fā)展新常態(tài)，在激烈的市場競爭中提高競爭實力，使醫(yī)院發(fā)展更快，已經(jīng)成為了醫(yī)院行業(yè)關(guān)注以及討論的重點，全面預算管理與成本核算也成為公立醫(yī)院發(fā)展過程中必備工具。在眾多的討論中，醫(yī)院的財務(wù)管理能力以及水平成為了醫(yī)院提升市場競爭實力的關(guān)鍵因素。因此，本文基于全面預算管理的視角對于公立醫(yī)院的成本管理進行詳細的研究，并且根據(jù)研究的成果提出了針對性的措施，希望以此提高公立醫(yī)院的市場競爭實力。

關(guān)鍵詞：全面預算管理;公立醫(yī)院;成本管理

中圖分類號：F230

文獻識別碼：A

文章編號：1001-828X（2019）010-0244-01

我國財政部以及衛(wèi)生部早在2012年就聯(lián)合發(fā)布的《實行醫(yī)院財務(wù)制度》中就明確規(guī)定了醫(yī)院需要實行全面預算管理制度，在醫(yī)院內(nèi)部需要建立健全醫(yī)院的預算管理制度，在2015年12月，財政部、國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥局也聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的知道意見》，強調(diào)財務(wù)和預算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，同時規(guī)定，到2016年底，所有公立醫(yī)院要建立并實行全面預算管理制度。在全面預算管理背景下，公立醫(yī)院要發(fā)展，要從當前的粗放型轉(zhuǎn)向精細型，成本管理勢在必行。作為公立醫(yī)院而言，在醫(yī)改倒逼精細化核算下，成本核算勢在必行。強化成本控制，實施績效考評成為醫(yī)院發(fā)展的必要手段。不論是政府的制度要求，還是醫(yī)院生存發(fā)展的需要都要求公立醫(yī)院必須推行全面預算管理以及成本管理，因此，基于全面預算管理視角下進行公立醫(yī)院成本的管理研究是一個十分有意義的研究課題，希望能夠引起各界的關(guān)注。

一、我國的公立醫(yī)院進行成本管理工作的現(xiàn)狀

伴隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，每個城市的醫(yī)院數(shù)目都在增多，同時也使得醫(yī)院之間的競爭在逐步的加大，競爭越來越激烈。在當前社會主義市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，作為公立醫(yī)院而言，既贏得了一些市場發(fā)展的機遇，同時也面臨著許許多多的發(fā)展難題：首先是公立醫(yī)院的盈利問題。我國的大多數(shù)公立醫(yī)院都處于自負盈虧的狀態(tài)當中，國家的財政部門投入不到位，僅僅是在公立醫(yī)院的財政經(jīng)費、醫(yī)院的大型建設(shè)項目、科研技術(shù)方面進行補助，在其他的方面的投入較少。其次，伴隨著我們國家醫(yī)療行業(yè)的不斷壯大以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，政府部門也推行了新的醫(yī)療改革，對于公立醫(yī)院而言，又提出了一些新的要求。作為公立醫(yī)院而言，如果要想在現(xiàn)有的市場經(jīng)濟環(huán)境以及當前的政治環(huán)境下繼續(xù)生存發(fā)展，就需要公立醫(yī)院自身不斷的進行變革以及經(jīng)營優(yōu)化，增加醫(yī)院的收入，最大程度上減少醫(yī)院的開支。

二、基于全面預算管理視角下提高公立醫(yī)院成本管理工作績效的措施

1.通過全面預算的方式來編寫控制成本的管理標準

醫(yī)院進行全面預算，主要是通過支出預算進行管理，因為在醫(yī)院的全面預算管理中，支出預算占絕大部分，與此同時，支出預算也是建立醫(yī)院成本管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也是我們所需要制定的標準。目前，為了能夠保證所編制的預算管理方案的實用性，使得醫(yī)院的經(jīng)營管理成本得到根本性的控制，則需要使用全面預算的主體參與到實際的醫(yī)院預算編制當中，其中主要包含了臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、行政后勤科室等等。通過這種方法，醫(yī)院的預算執(zhí)行部門也就逐漸的成為了預算的編制部門。因此，對于醫(yī)院而言，為了維護各個部門的自身利益，在編制過程中很可能會出現(xiàn)過度夸大工作難度的現(xiàn)象，以求獲得更多的資金支持。在這種情況下，就極易導致總體的預算超支。所以，在編寫預算的階段，必須要以成本管理績效為編制的根本，嚴格的控制管理標準。

2.通過預算考評進行成本考核量化

在醫(yī)院的全面預算管理當中，預算的執(zhí)行情況是管理制度的一部分，與此同時，也是醫(yī)院進行成本管理的重要部分。進行全面預算管理，可以經(jīng)過對預算執(zhí)行的結(jié)果進行全面的分析，以此來進一步檢驗醫(yī)院進行成本管理的結(jié)果，將相關(guān)的責任逐步進行落實，以此來作為評價科室業(yè)績的主要標準，與此同時，也是醫(yī)院進行獎懲的依據(jù)。通過成本管理的量化考核，可以進一步強化成本管理的嚴肅性，因此，醫(yī)院在進行成本考核的過程當中，需要將醫(yī)院的預算考核與醫(yī)院的實際成本考核進行結(jié)合，通過數(shù)據(jù)化的分析以及比較查找其中存在的漏洞以及發(fā)生的問題，進而可以提高成本考核的力度，給醫(yī)院后續(xù)的成本管理工作提供有效的數(shù)據(jù)支持。

3.通過全面預算管理的標準來搭建醫(yī)院成本管理團隊

醫(yī)院在進行全面預算管理的過程中，如果由綜合素質(zhì)比較強、專業(yè)素質(zhì)比較高的醫(yī)院成本管理團隊負責醫(yī)院的成本管理工作，那么醫(yī)院的成本管理工作的績效就可以得到穩(wěn)步的提升。因此在搭建醫(yī)院成本管理隊伍的過程中需要用更加嚴格的全面預算管理標準來要求醫(yī)院的管理隊伍：首先，需要將準入機制進行規(guī)范化、嚴格化。在最大程度上確保醫(yī)院的成本管理人員可以掌握醫(yī)院的成本管理。信息技術(shù)、醫(yī)院管理的特點等等知識。其次，不斷提升醫(yī)院成本管理人員新的責任意識，與此同時，還需要積極配合與自身相關(guān)的獎懲機制的實施，以此來不斷提高自身的工作積極性，提高自己的工作熱情。最后，醫(yī)院需要對成本管理團隊進行有力的監(jiān)管，不斷的加大監(jiān)管力度。

三、結(jié)語

根據(jù)文章中的描述，就公立醫(yī)院的成本管理而言，是一個不變的話題，伴隨著時間的推移會產(chǎn)生更多的問題。在當前階段，全面預算管理在醫(yī)院發(fā)展中得到了廣泛的推廣，并且也給醫(yī)院提高了資金的使用效率，同時也使得醫(yī)院可以有效的規(guī)避資金管理風險，促進了醫(yī)院新的進一步發(fā)展。結(jié)合醫(yī)院的實際運營情況以及發(fā)展目標來看，從全面預算的管理角度提出可行性較強的成本管理辦法是十分有必要的，也只有這樣，醫(yī)院才可以不斷的提升成本管理能力，進而實現(xiàn)醫(yī)院自身的發(fā)展。

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