黃偉林

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化降糖聯(lián)合混合換藥治療糖尿病組的臨床效果。方法 選擇62例糖尿病足患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組31例，對(duì)照組采用常規(guī)胰島素控制血糖聯(lián)合換藥治療，研究組采用強(qiáng)化降糖治療聯(lián)合混合換藥治療，3個(gè)月后比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前FPG、2 hPG及HbA1c，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者FPG、2 hPG及HbA1c均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組2hPG及HbA1c低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化降糖治聯(lián)合混合換藥能夠改善糖尿病足患者血糖控制效果，促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;強(qiáng)化降糖;混合換藥

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0182-02

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多由于長(zhǎng)期血糖控制不良，外周血管及神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致足部皮膚及皮下組織對(duì)外界損傷抵抗能力及修復(fù)能力下降，發(fā)生局部的組織損害，多表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍，臨床治療多難以獲得滿意的效果[1]，近年來該院采用強(qiáng)化降糖及混合換藥治療糖尿病足，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的糖尿病足患者62例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)①患者糖尿病病史明確，均經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診且規(guī)范治療。②糖尿病足部皮膚潰瘍?cè)\斷明確，無局部外傷史。患者排除標(biāo)準(zhǔn)①下肢靜脈曲張等靜脈疾病。②多發(fā)性動(dòng)脈炎等原發(fā)性外周動(dòng)脈疾病。③腦血管疾病后肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙。④局部濕疹、皮炎等原發(fā)性皮膚病。患者入選后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，其中研究者組31例，其中男18例， 女13例，患者年齡63～77歲，平均年齡（68.6±3.9）歲，患者糖尿病病程7～24年，平均病程（15.8±3.7）年，糖尿病足病程1～17個(gè)月，平均（4.2±1.2）月，患者糖尿病足按Wagner分級(jí)[2]，1級(jí)26例，2級(jí)5例，潰瘍面積4.4～21.6 cm2，平均（8.4±2.3）cm2，對(duì)照組患者31例，其中男17例， 女14例，患者年齡64～78歲，平均年齡（68.4±4.1）歲，患者糖尿病病程5～23年，平均病程（15.1±1.9）年，糖尿病足病程1～21個(gè)月，平均（4.3±1.3）個(gè)月，患者糖尿病足按Wagner分級(jí)1級(jí)26例，2級(jí)6例，潰瘍面積4.7～20.9 cm2，平均（8.6±2.4）cm2，兩組患者年齡、性別、糖尿病病程及足部潰瘍病程、足部潰瘍面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 血糖控制

患者入選后均進(jìn)行血糖控制，對(duì)患者進(jìn)行疾病教育，嚴(yán)格控制因素，均采用胰島素（諾和靈R及諾和靈N）控制血糖，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)方法降糖治療，依據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素至血糖達(dá)標(biāo)，研究組患者采用胰島素泵強(qiáng)化降糖[3]，依據(jù)血糖皮下持續(xù)輸入胰島素（諾和靈R），控制空腹血糖及睡前血糖4.4～6.1 mmol/L，2 hPG在8.0 mmol/L以下，然后采用諾和靈R及諾和靈N聯(lián)合格列齊特口服控制血糖。

1.3? 換藥治療

對(duì)照組患者采用常規(guī)換藥方法，清理創(chuàng)面后碘伏消毒，雙氧水及生理鹽水沖洗，采用油紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎，開始每日換藥1次，滲出減少后依據(jù)敷料滲出情況適當(dāng)延長(zhǎng)換藥間隔。研究組采用混合換藥法[4.5]，早期清創(chuàng)、消毒沖洗后采用水凝膠 + 泡沫敷料包扎，依據(jù)患者的創(chuàng)面滲出情況調(diào)整換藥頻率。2周后壞死組織減少，滲液增多，采用水凝膠 + 銀敷料 + 泡沫敷料包扎，依據(jù)滲出情況調(diào)整換藥頻率，創(chuàng)面纖維素樣滲出減少，創(chuàng)面轉(zhuǎn)為紅色創(chuàng)面期后采用水凝膠 + 德濕泰外包扎換藥，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)清潔，依據(jù)滲出情況換藥，一般每周一次，直至創(chuàng)面愈合。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前及治療3個(gè)月后血糖控制情況，糖化血紅蛋白水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG 4.4～6.1 mmol/L，2 hPG<8.0 mmol/L，HbA1c<7%，

兩組創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面愈合情況評(píng)估依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定[4-5]，治愈：創(chuàng)面愈合，顯效：創(chuàng)面面積減少50%以上且創(chuàng)面變淺，有效：創(chuàng)面明顯減少不足50%或創(chuàng)面深度無減少，無效：創(chuàng)面無減小，創(chuàng)面加深。有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100.0%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖控制情

兩組患者治療前FPG、2 hPG及HbA1c無顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后3個(gè)月兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組FPG、2 hPG及HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)情況

對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（154.2±17.6）h，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（96.7±11.3）h，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3? 兩組患者創(chuàng)面愈合情況

治療3個(gè)月后評(píng)估治療效果，研究組創(chuàng)面愈合有效率為93.5%，對(duì)照組為64.5%，研究組創(chuàng)面愈合有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與高血糖對(duì)外周血管、神經(jīng)的損傷及皮膚組織的直接損害有關(guān)，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)能夠引起血管內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致外周動(dòng)脈狹窄，微血管閉塞，組織修復(fù)能力下降以及末梢神經(jīng)損害，導(dǎo)致皮膚組織失營(yíng)養(yǎng)。在輕微損害時(shí)既可發(fā)生破潰，導(dǎo)致潰瘍形成，且組織修復(fù)能力下降，潰瘍往往經(jīng)久不愈，因此嚴(yán)格的控制血糖是治療糖尿病組的前提和基礎(chǔ)[6]，強(qiáng)化降糖能夠快速的使血糖控制到達(dá)標(biāo)水平，研究組患者采用胰島素泵控制血糖后應(yīng)用胰島素及口服藥物維持血糖穩(wěn)定，不僅血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，而且餐后血糖及空腹血糖均較對(duì)照組下降的更為明顯，HbA1c水平下降的更低，說明在有效降低血糖的同時(shí)，血糖的波動(dòng)也較小，更有利于維持血糖的穩(wěn)定。

研究組患者采用混合換藥方法處理潰瘍創(chuàng)面，早期以清創(chuàng)、去除壞死及感染組織為主，在肉芽組織形成、滲出增多時(shí)，適當(dāng)增加換藥頻率[7]，才采用水凝膠及泡沫敷料換藥保證滲液的吸收效果，加用銀敷料促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)，在轉(zhuǎn)為紅色創(chuàng)面期后，采用德濕泰外包，能夠有效的保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)，促進(jìn)組織的修復(fù)[8]，在對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合情況比較發(fā)現(xiàn)，研究組的有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，強(qiáng)化降糖治聯(lián)合混合換藥能夠改善糖尿病足患者血糖控制效果，促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合，具有較好的臨床效果。

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（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡(jiǎn)介] 黃偉林（1981-），男，廣東揭陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。