[摘要] 目的 探究格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的療效。方法 將該院2016年2月—2018年2月內(nèi)分泌科收治的70例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組患者口服降糖藥物（格列美脲+二甲雙胍）進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 藥物治療3個(gè)月后，兩組患者血糖各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前均有所降低，觀察組患者糖化血紅蛋白檢測值為（6.31±0.90）%，空腹血糖檢測值為（7.16±1.05）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值為（8.27±1.52）mmol/L，較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者體重指數(shù)無明顯變化，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（8.12±1.63）d，對(duì)照組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（14.65±2.07）d，觀察組患者低血糖發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組患者低血糖發(fā)生率為22.86%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)口服降糖藥，能夠有效控制患者血糖，縮短患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，且不改變患者體重指數(shù)，低血糖發(fā)生率較低，安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 格列美脲;二甲雙胍;預(yù)混胰島素;2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0083-02

2型糖尿病（T2DM）是臨床常見慢性代謝性疾病，約占糖尿病群體的95%，發(fā)病機(jī)制尚未完全清除，早期2型糖尿病患者主要以胰島素抵抗為主，臨床主要以口服刺激胰島素分泌的藥物或胰島素治療為主[1]，為尋求更加安全有效的血糖控制方案，該院選擇2016年2月—2018年2月70例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，對(duì)格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素的臨床治療效果展開探究，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院內(nèi)分泌科收治的70例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》中2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除轉(zhuǎn)氨酶升高、心、肝、腎功能不全及合并有身體其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，依據(jù)單雙號(hào)將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組男性患者18例，女性患者17例，年齡最大77歲，最小31歲，平均年齡（52.04±5.64）歲，糖尿病史1～17年，平均病史（8.65±2.68）年;觀察組男性患者19例，女性患者16例，年齡最大76歲，最小33歲，平均年齡（51.87±5.76）歲，糖尿病史1～19年，平均病史（8.42±2.49）年，兩組患者性別、年齡、糖尿病史、入組時(shí)的血糖水平、體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均進(jìn)行糖尿病飲管理[2]、健康教育及體育鍛煉，對(duì)照組患者口服降糖藥物（格列美脲+二甲雙胍）進(jìn)行治療：給予患者二甲雙胍緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050699）初始計(jì)量500 mg（1片）/qd，晚飯與食物一同服用，根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量，每周增加500 mg（1片），每日最大劑量不超過2 000 mg（4片）。同時(shí)給予患者格列美脲分散片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100182）起始劑量1 mg（1/2）/次，qd，定期監(jiān)測患者血糖，根據(jù)患者病情逐漸增加，藥物劑量，每日最大劑量不超過6 mg（3片），患者連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)混胰島素進(jìn)行治療：給予患者30 R預(yù)混胰島素早14 U，晚10 U，餐前30 min腹壁皮下注射，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者治療前后血糖各項(xiàng)生化指標(biāo)（糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖）及體重指數(shù)，比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，組間血糖各項(xiàng)生化指標(biāo)、體重指數(shù)及胰島素用量均使用（x±s），組內(nèi)組間比較使用t檢驗(yàn)分析，低血糖時(shí)間發(fā)生率“%”使用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖各項(xiàng)生化指標(biāo)調(diào)查

治療前，對(duì)照組與觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖檢測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;藥物治療3個(gè)月后，兩組患者血糖各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前均有所降低，觀察組患者糖化血紅蛋白檢測值為（6.31±0.90）%，空腹血糖檢測值為（7.16±1.05）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值為（8.27±1.52）mmol/L，較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2? 兩組患者治療前后體重指數(shù)比較

治療前，對(duì)照組與觀察組患者體重指數(shù)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;藥物治療3個(gè)月后，兩組患者體重指數(shù)無明顯變化，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.3? 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率

觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（8.12±1.63）d，對(duì)照組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（14.65±2.07）d，觀察組患者低血糖發(fā)生率為5.71%（2/35），對(duì)照組患者低血糖發(fā)生率為22.86%（8/35），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病的發(fā)病率正隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及我國人口老齡化的加劇而迅速增加，患者的病理生理改變從主要以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗[3]。格列美脲為新一代長效磺胺類降糖藥，具有促進(jìn)體內(nèi)胰島素分泌、提高血漿胰島素濃度的作用，但該作用不被外周血糖調(diào)控，大劑量服用有發(fā)生低血糖的可能性，不適合有嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者[4];二甲雙胍是臨床常用雙胍類降糖藥物，能夠促進(jìn)肝臟、肌肉和脂肪細(xì)胞對(duì)血液中葡萄糖的吸收從而達(dá)到降低血糖的目的，能夠有效改善患者糖代謝，減低體重[5]，與格列美脲聯(lián)合使用可增強(qiáng)其降糖作用。胰島素的主要作用是通過促進(jìn)周圍末梢組織來攝取葡萄糖，抑制肝細(xì)胞產(chǎn)生葡萄糖來得到降低血糖的目的[6]，作用平穩(wěn)、長效、無峰值，與格列美脲和二甲雙胍聯(lián)合使用，不僅能夠通過患者血糖的控制效果，還能夠減少患者口服藥物的使用劑量，降低患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果安全可靠[7]。

綜上所述，格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)口服降糖藥，能夠有效控制患者血糖，縮短患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，且不改變患者體重指數(shù)，低血糖發(fā)生率較低，長效平穩(wěn)且安全性高，是治療2型糖尿病的有效聯(lián)合治療方案，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 杜慶夫，李艷華.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療不同病程2型糖尿病患者療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：552-553.

[2]? 朱柏樂.格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合對(duì)于2型糖尿病患者游離脂肪酸與胰島素抵抗的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（3）：360-361.

[3]? 毛澤紅，太賽爾格林.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：134-135.

[4]? 林曉明.格列美脲聯(lián)合預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（8）：1077-1079.

[5]? 孫淑娟.格列美脲與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：948-949.

[6]? 李玉秀，王竹風(fēng)，安然，等.基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（5）：510-511.

[7]? 甘精胰島素對(duì)比預(yù)混胰島素治療2型糖尿病療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2016，27（3）：354-357.

（收稿日期：2018-12-24）

[作者簡介] 李詩文（1983-），男，內(nèi)蒙古興安盟人，本科，主管藥師，主要從事藥劑師工作。