張麗

2型糖尿?。═2MD）為臨床常見的慢性內(nèi)分泌疾病，若血糖控制不理想，除發(fā)生高血糖外，還易發(fā)生代謝性酸中毒、高酮血癥等并發(fā)癥，致使T2MD病情逐漸加重[1]。資料顯示，約70%左右的T2MD患者血糖控制不理想，且主要原因?yàn)橐葝u素應(yīng)用適當(dāng)[2]。研究證明，恰當(dāng)給予胰島素可有效控制T2MD患者血糖，減少不良反應(yīng)[3]。該院于2014年7月—2017年6月將胰島素泵應(yīng)用于T2DM患者108例的臨床治療，其效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接受治療T2DM患者108例，男63例，女45例;年齡51～73歲，平均（60.35±6.13）歲;病程8～2年，評(píng)價(jià)（1.27±0.14）年;所有患者均依據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;口服降糖藥物>4周且血糖控制效果不理想患者;知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期給予降糖藥物患者;合并感染性疾病患者;肝腎等臟器功能不全患者;重癥心腦血管疾病患者;特征人群（神經(jīng)疾病、精神疾病患者）。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=54）與對(duì)照組（n=54），兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組行常規(guī)治療。給予胰島素注射液0.52 U/kg皮下注射，3次/d，監(jiān)測(cè)患者血糖，按照患者血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 實(shí)驗(yàn)組行胰島素泵治療。起始治療給予患者胰島素0.44 U/kg，胰島素泵餐前持續(xù)泵入，3次/d，監(jiān)測(cè)患者血糖，按照患者血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量，若餐后血糖高，則恰當(dāng)調(diào)整餐前使用量，若餐前血糖高，則恰當(dāng)調(diào)整基礎(chǔ)使用量。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前及治療4周后HbAlc、空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG）;空腹C肽（FCP）及餐后2 hC肽（2 hCP）;血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)結(jié)合率描述，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前及治療后兩組HbAlc、FPG、2 hPG比較

治療前，兩組HbAlc、FPG、2 hPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周，兩組HbAlc、FPG、2 hPG均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周，實(shí)驗(yàn)組HbAlc、FPG、2 hPG均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前及治療4周兩組FCP、2 hCP比較

治療前，兩組FCP、2 hCP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周，兩組FCP、2 hCP均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周，實(shí)驗(yàn)組FCP、2 hCP均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量及低血糖發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率9.26%（5/54）低于對(duì)照組29.63%（16/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

研究證明，胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能損傷是T2DM的主要發(fā)病因素，故糾正胰島素抵抗，提高胰島β細(xì)胞功能是治療T2DM的關(guān)鍵[4]。資料顯示，血糖波動(dòng)及持續(xù)高血糖可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞凋亡。故提高T2DM患者血糖的穩(wěn)定性，控制高血糖可有效保護(hù)胰島β細(xì)胞，改善其功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[5]。在T2DM的治療上，既往常給予患者長(zhǎng)效或中效胰島素，這些胰島素的使用盡管能夠起到控制血糖的作用，但由于常規(guī)注射胰島素存在峰值，故常易導(dǎo)致血糖較大波動(dòng)，部分患者甚至發(fā)生低血糖[6]。胰島素泵是模擬機(jī)體分泌胰島素的規(guī)律給予患者胰島素，使患者血糖長(zhǎng)期控制在正常狀態(tài)，避免了血糖大幅波動(dòng)，從而達(dá)到有效保護(hù)胰島β細(xì)胞，促進(jìn)其功能恢復(fù)的目的。胰島素泵規(guī)律輸入胰島素可維持血糖的穩(wěn)定性，從而降低胰島素的使用量[7]。

在該研究中，治療后兩組各觀察指標(biāo)均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示胰島素泵治療T2DM可有效控制患者血糖及C肽，改善胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素分泌，緩解胰島素抵抗。此外，實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量及低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明胰島素泵可提高胰島素效率，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，胰島素泵應(yīng)用于2型糖尿病的臨床治療可有效控制患者血糖，減少胰島素使用量，避免胰島素抵抗，降低低血糖發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬青.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（14）：50.

[2]? 歐紅梅.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病的臨床效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（14）：2982-2983.

[3]? 曹紅云.胰島素泵治療重癥糖尿病的療效觀察及臨床護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：157-158.

[4]? 魏暢，隋雪東，陳東禾.短期胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病50例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：132-133.

[5]? 周艷花，林森，劉潔.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖控制及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（11）：32-35.

[6]? 勞錫杰.胰島素泵連續(xù)皮下輸注（CSII）治療妊娠期糖尿病的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（3）：133-134.

[7]? 張笑男.妊娠期糖尿病患者治療中胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（11）：130-131.

（收稿日期：2018-12-19）

[作者簡(jiǎn)介] 張麗（1985-），女，貴州安龍人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝病。