劉慧榮

[摘要] 目的 對早期胰島素強(qiáng)化治療在糖尿病治療中的地位進(jìn)行探討，以期為進(jìn)一步提高糖尿病臨床治療效果提供參考。 方法 將該院于2017年4月—2018年4月期間接收的86例糖尿病患者納入本次研究觀察范圍，采用抽簽的方法將患者分為對照組（43例）與觀察組（43例），對照組未采用強(qiáng)化治療，觀察組采用早期胰島素強(qiáng)化治療，對兩種治療效果進(jìn)行對比觀察。 結(jié)果 與對照組相比，治療后兩組患者血糖均顯著下降（P<0.05），且治療后與同時(shí)期的對照組相比，觀察組患者血糖明顯較低（P<0.05）;治療后兩組同型半胱氨酸（Hcy）、血管血友病因子（vWF）、缺血修飾白蛋白（IMA）均顯著下降（P<0.05），且治療后觀察組患者上述指標(biāo)均明顯更低（P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯較短，胰島素用量顯著更少（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療可在短時(shí)間內(nèi)迅速降低患者血糖，減少胰島素的用量，通過改善機(jī)體氧化應(yīng)激水平改善血管內(nèi)皮功能，對于糖尿病下肢血管病變的發(fā)生具有延緩作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;早期胰島素強(qiáng)化治療;糖尿病下肢血管病變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0057-02

糖尿病極易引發(fā)并發(fā)癥，致殘率高，早期控制血糖對于減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[1]。該次研究選取2017年4月—2018年4月收86例患者對早期胰島素強(qiáng)化治療在糖尿病治療中的地位進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院于接收的86例糖尿病患者納入該次研究觀察范圍，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用抽簽的方法將患者分為對照組（n=43）與觀察組（n=43），對照組中男女性患者例數(shù)比為23：20，平均年齡（52.34±3.64）歲，平均病程（6.34±2.36）年;合并疾病：高血壓24例，冠心病6例，慢性肺阻塞8例。觀察組中男女性患者例數(shù)比為22：21，平均年齡（54.63±3.27）歲，平均病程（6.54±2.43）年;合并疾?。焊哐獕?0例，冠心病8例，慢性肺阻塞6例。將兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，結(jié)果顯示（P>0.05）。所有患者均簽署《知情同意書》，患者入院前均未接受正規(guī)降糖治療，均未口服降糖藥或胰島素治療;將合并急慢性感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者以及嚴(yán)重心肝腦腎等器質(zhì)性疾病者排除，同時(shí)排除近期內(nèi)服用過對氧化應(yīng)激指標(biāo)產(chǎn)生影響的藥物如硫辛酸、普羅布考等患者。

1.2? 方法

均給予兩組患者降壓、抗凝等常規(guī)治療，并由糖尿病?？漆t(yī)生進(jìn)行糖尿病健康宣教，同時(shí)給予標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食與相對固定每日體力活動，在此基礎(chǔ)上給予對照組精蛋白生物合成人工胰島素于每天早晚餐前15 min皮下注射，使用劑量為30 R，連續(xù)治療14 d，血糖控制目標(biāo)為空腹血糖不高于6 mmol/L，餐后2 h血糖不高于8 mmol/L。對觀察組患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療，采用美敦力712胰島素泵，胰島素選用由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的門冬胰島素注射液，規(guī)格為300 U/支，初始泵注劑量為0.5～0.8 U/（kg·d），其中50%為基礎(chǔ)泵注量，50%為餐前大劑量，一般情況下3餐平均分配，特殊情況下根據(jù)患者飲食成分尤其是碳水化合物含量及血糖情況進(jìn)行個(gè)性化分配。胰島素實(shí)際用量由糖尿病?？漆t(yī)生根據(jù)患者的血糖情況進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)血糖控制目標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩種治療方式下患者的血糖改善情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及下肢血管病變氧化應(yīng)激的影響進(jìn)行對比觀察，其中氧化應(yīng)激指標(biāo)主要包括同型半胱氨酸（Hcy）、血管血友病因子（vWF）、缺血修飾白蛋白（IMA），血糖及氧化應(yīng)激指標(biāo)均于治療前后分別測定。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩種治療方式下患者血糖的改善情況

對照組相比，觀察組患者血糖明顯較低（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量

與對照組相比，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯較短，胰島素用量顯著更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩種治療方式下患者下肢血管病變氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化

治療后觀察組患者上述指標(biāo)Hcy、vWF、IMA均明顯更低（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于長期慢性高血糖及代謝紊亂，患者血管與神經(jīng)等多種組織受累，進(jìn)而極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中下肢血管病變即常見的一種并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病足，病情嚴(yán)重的可導(dǎo)致截肢[3]。

目前臨床中針對糖尿病的治療尚無根治方法，但可通過多種手段控制血糖，主要包括健康教育、血糖自我監(jiān)測、飲食治療、藥物治療及運(yùn)動治療，其中藥物治療包括口服藥物治療與胰島素治療[4]。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2013年頒布的《中國2型糖尿病防治指南》中支出，可對糖化血紅蛋白超過9.0%或空腹血糖超過11.1 mmol/L的初診糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，治療時(shí)間控制在2周～3個(gè)月之間最佳[5]。

該次研究中，對照組采用非強(qiáng)化治療，觀察組采用早期胰島素泵強(qiáng)化治療，結(jié)果顯示治療后觀察組血糖及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平均明顯較對照組低，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量均明顯較少（P<0.05），這表明通過早期胰島素泵強(qiáng)化治療可有效改善糖尿病患者血糖，改善機(jī)體氧化應(yīng)激水平，分析原因，可能是由于使用胰島素泵持續(xù)胰島素皮下輸注采用人工智能控制，更符合人體生理模式分泌的胰島素給藥方式，可提供持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌量，并可在餐前通過調(diào)節(jié)器給予追加劑量對餐后胰島素分泌增加進(jìn)行模擬，從而達(dá)到在較短時(shí)間內(nèi)控制餐后高血糖、減少血糖波動、減少胰島素用量的效果。除此之外，血管動脈粥樣硬化加速是糖尿病并發(fā)癥的顯著特征，離不開氧化應(yīng)激、胰島素抵抗及代謝綜合征，糖尿病患者機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平均有不同程度的增強(qiáng)，血糖波動越大，患者血管氧化應(yīng)激作用越強(qiáng)，通過早期血糖控制可有效減少高糖毒性，從而蓋上氧化應(yīng)激反應(yīng)，早期胰島素泵強(qiáng)化治療可有效保護(hù)胰島功能，降低血糖波動，對機(jī)體氧化應(yīng)激水平產(chǎn)生積極影響，有效保護(hù)了血管內(nèi)皮功能，從而延緩了糖尿病患者大血管病變的產(chǎn)生。

綜上所述，對糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療可在短時(shí)間內(nèi)迅速降低患者血糖，減少胰島素的用量，通過改善機(jī)體氧化應(yīng)激水平改善血管內(nèi)皮功能，對于糖尿病下肢血管病變的發(fā)生具有延緩作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊彩嫻，黃啟亞，鐘國權(quán)，等.新診斷2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療后三種治療方案對胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗的影響[J].中國糖尿病雜志，2016，8（10）：613-617.

[2]? 和瑞婷，呂肖鋒，武晉曉，等.新診斷2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療后長期白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的回顧性研究[J].中國糖尿病雜志，2016，24（3）：210-213.

[3]? 趙田，呂肖鋒，武晉曉，等.早期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化進(jìn)展的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（5）：5-9.

[4]? 焦秀敏，曹怡，焦秀娟，等.胰島素強(qiáng)化治療對2型糖尿病下肢血管病變氧化應(yīng)激的影響[J].臨床誤診誤治，2016，29（9）：86-88.

[5]? 楊彩嫻，黃啟亞，鐘國權(quán)，等.新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療后續(xù)治療方案的隨訪研究[J].中國糖尿病雜志，2017，25（5）：397-402.

（收稿日期：2018-12-18）

[作者簡介] 劉慧榮（1978-），女，山東諸城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病。