劉曉娟 邵東東

[摘要] 目的 探究胰島素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以該院2016年10月—2018年10月收治的66例糖尿病性肱骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（A組，33例）和對(duì)照組（B組，33例），予B組胰島素皮下注射控制血糖，予A組胰島素泵持續(xù)泵入穩(wěn)定血糖，觀察并比較兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后血糖水平及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)前兩組血糖水平無(wú)顯著差異，術(shù)后A組血糖水平顯著低于B組（P<0.05）;與B組相較，A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著縮短（P<0.05）;A組并發(fā)癥種類及數(shù)量均顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論 予糖尿病性肱骨骨折患者胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素可有效控制血糖平穩(wěn)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，同時(shí)對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵;糖尿病;肱骨骨折;療效

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0045-02

[Abstract] Objective To explore the value of insulin pump in the treatment of patients with diabetic tibiofibular fracture. Methods 66 patients with diabetic tibiofibular fractures admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were randomly divided into observation group （group A， 33 cases） and control group （group B， 33 cases）. Group B insulin subcutaneous injection to control blood glucose， group A insulin pump continued to pump stable blood glucose， observe and compare the two groups of blood glucose compliance time， preoperative and postoperative blood glucose levels and complications. Results There was no significant difference in blood glucose levels between the two groups before operation. The blood glucose level of group A was significantly lower than that of group B （P<0.05）. Compared with group B， the blood glucose compliance time of group A was significantly shorter （P<0.05）. The type and number of symptoms were significantly lower than those in group B （P<0.05）. Conclusion Continuous insulin injection of insulin into patients with diabetic tibiofibular fractures can effectively control blood glucose stability， shorten blood glucose compliance time， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Insulin pump; Diabetes; Tibia fracture; Curative effect

糖尿病是較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，患者主要以多飲、多食、多尿而體重減輕為臨床表現(xiàn)。研究證實(shí)，糖尿病患者體內(nèi)血糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂可導(dǎo)致骨骼骨量減少，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致骨折發(fā)生[1]。臨床研究顯示[2]，高血糖延緩手術(shù)傷口愈合，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)且術(shù)后易產(chǎn)生各類并發(fā)癥。因此，在糖尿病骨折患者圍手術(shù)期予以有效的血糖控制，對(duì)于改善糖尿病性骨折患者預(yù)后具有重要價(jià)值。該研究中，2016年10月—2018年10月予A組胰島素泵持續(xù)泵入控制血糖水平，以探討胰島素泵在糖尿病性肱骨骨折患者66例治療中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的66例糖尿病性肱骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（A組，33例）和對(duì)照組（B組，33例）。選入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院時(shí)均行影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查明確診斷為糖尿病肱骨骨折;②所有患者病程均在5年以上。排除：①合并心、肺、腦等重要臟器嚴(yán)重病變者;②合并腫瘤者;③嚴(yán)重感染者。研究前告知患者及家屬研究詳情并取得其同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2? 方法

所有患者入院后均終止前期降血糖治療，予B組胰島素皮下注射治療，根據(jù)患者血糖水平于餐前皮下注射門冬胰島素30注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140140）0.5～1.0 U/（kg·d）。予A組門冬胰島素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140140）通過(guò)胰島素泵持續(xù)皮下注射，以每日需要量一半為基礎(chǔ)量，一半為三餐前追加劑量，總劑量不超過(guò)0.8 U/（kg·d），持續(xù)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血糖變化及時(shí)調(diào)整門冬胰島素用藥劑量。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后血糖水平及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)歸納分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)治療前后血糖變化

術(shù)前兩組血糖水平無(wú)顯著差異，術(shù)后A組血糖水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

與B組相較，A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

A組并發(fā)癥種類及數(shù)量均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣等因素的改變及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢(shì)[3]。持續(xù)的高血糖導(dǎo)致機(jī)體糖、蛋白、脂肪代謝紊亂進(jìn)而使各種并發(fā)癥如骨質(zhì)疏松癥、血管神經(jīng)病變發(fā)生率增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。臨床研究證實(shí)[5]，糖尿病是影響骨折患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，如果圍手術(shù)期不能控制血糖平穩(wěn)，可延緩手術(shù)傷口愈合、增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)有效的控制血糖平穩(wěn)對(duì)于糖尿病合并骨折患者的預(yù)后具有重要意義。

與傳統(tǒng)的皮下胰島素注射相比，胰島素泵持續(xù)皮下注射具有創(chuàng)傷小、控制精確、與人體胰島素分泌規(guī)律相匹配等優(yōu)點(diǎn)，更利于對(duì)血糖的精確控制[6]。臨床研究顯示[7]，胰島素泵能有效的控制糖尿病術(shù)后患者血糖水平，對(duì)減少低血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。本研究中，術(shù)前兩組血糖水平無(wú)顯著差異，術(shù)后A組血糖水平顯著低于B組（P<0.05）;與B組相較，A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著縮短（P<0.05）;A組并發(fā)癥種類及數(shù)量均顯著低于B組（P<0.05）。該結(jié)果提示，相較于皮下注射，胰島素泵入的方式更能有效的控制血糖水平，進(jìn)而在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要價(jià)值。

綜上所述，予糖尿病性肱骨骨折患者胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素可有效控制血糖平穩(wěn)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，同時(shí)對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蘇永峰，李菊芬，李子玲.老年糖尿病患者髖部骨折的圍手術(shù)期使用胰島素泵治療的療效觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（4）：279-281.

[2]? 劉央，莫志寧，李婷.胰島素泵在圍手術(shù)期2型糖尿病患者的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（11）：1281-1282.

[3]? 霍麗麗，蘭玲，李偉，等.骨折合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2018，32（2）：124-127.

[4]? 李偉，左慶瑤，陳佳，等.股骨頸骨折合并2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵與胰島素類似物多次注射療效及醫(yī)療費(fèi)用的比較[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（12）：32-36.

[5]? 李偉，左慶瑤，陳佳，等.骨折合并糖尿病患者術(shù)前胰島素泵短期強(qiáng)化治療的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（14）：1413-1417.

[6]? 李偉，左慶瑤，陳佳，等.骨折合并糖尿病酮癥患者術(shù)前胰島素泵短期強(qiáng)化治療的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 16（13）：1306-1309.

[7]? 洪蕓蕓.胰島素泵在糖尿病患者骨科手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（10）：907-908.

（收稿日期：2018-12-19）

[作者簡(jiǎn)介] 劉曉娟（1985-），女，新疆溫宿縣人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：糖尿病。