李鐵男

[摘要] 目的 探討小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血伴糖尿病的療效。 方法 選取該科2017年5月—2018年5月收治的高血壓腦出血伴糖尿病患者72例，隨機分為2組各36例，觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，對照組采用開顱血腫清除術(shù)。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、出血量、FPG、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為88.9%，顯著優(yōu)于對照組72.2%（P<0.05）。 結(jié)論 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血伴糖尿病效果顯著，有利于血腫完全清除，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 小骨窗微創(chuàng)手術(shù);高血壓;腦出血;糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0043-02

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of minimally invasive surgery for small bone window in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with diabetes. Methods 72 patients with hypertensive cerebral hemorrhage and diabetes mellitus admitted to our department from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups： 36 cases each. The observation group was treated with minimally invasive surgery and the control group was treated with craniotomy surgery. Results The operation time， blood loss， FPG and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate was 88.9% in the observation group， which was significantly better than the control group （72.2%） （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery for small bone window is effective in treating hypertensive cerebral hemorrhage with diabetes， which is beneficial to the complete removal of hematoma and improve the prognosis of patients.

[Key words] Small bone window minimally invasive surgery; Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Diabetes

腦出血是臨床常見的危重癥[1]，也是患者致殘、致死的重要原因。近年來，隨著各種不良因素的影響，腦出血的發(fā)生機率不斷升高，對患者生命和預(yù)后造成嚴重影響。高血壓、糖尿病是引起腦出血的主要危險因素[2]，長期的高血壓和高血糖狀態(tài)易使腦內(nèi)小動脈發(fā)生破裂、出血，形成的血腫引起周圍腦組織受壓，發(fā)生缺血水腫，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。早期血腫清除是挽救患者生命，改善預(yù)后的關(guān)鍵。該文對該科2017年5月—2018年5月收治的72例高血壓腦出血伴糖尿病患者進行回顧分析，探討小骨窗微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的72例高血壓腦出血伴糖尿病患者為研究對象，隨機分為2組各36例，觀察組男23例，女13例，年齡40～72歲，平均（60.3±2.7）歲，高血壓糖尿病病程5～21年，平均（12.4±1.7）年;出血部位：基底節(jié)區(qū)16例，腦干10例，丘腦7例，腦室3例。對照組男25例，女11例，年齡41～70歲，平均（59.6±2.3）歲，高血壓糖尿病病程4～23年，平均（13.0±2.0）年;出血部位：基底節(jié)區(qū)17例，腦干11例，丘腦6例，腦室2例?；颊邔κ中g(shù)知情同意并經(jīng)倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組? 采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)。

術(shù)前控制血糖，CT檢查對血腫部位進行確定并標記。全身麻醉，在標記處做一約5 cm切口，切開頭皮至骨膜，顱骨鉆孔約4 cm骨窗，穿刺確認血腫后切開皮質(zhì)約2 cm，進入血腫腔后細吸引器吸出血腫，注意避免對周圍正常腦組織造成損壞，顯微鏡下多方位探查血腫，徹底清除血腫，電凝止血，完成后生理鹽水沖洗血腫腔，放置膠海綿于硬腦膜裂口處，逐層縫合。

1.2.2? 對照組? 采用開顱血腫清除術(shù)。

根據(jù)CT檢查確定的血腫部位，全身麻醉后常規(guī)開顱手術(shù)清除血腫，清除完畢后顳肌減壓。

1.3? 觀察內(nèi)容與效果評價

觀察兩組血糖、手術(shù)情況、手術(shù)效果。隨訪6～12個月，根據(jù)患者臨床癥狀、體征、神經(jīng)功能恢復(fù)情況[3]分為：痊愈、顯效、進步、無效。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖及手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間、出血量、FPG、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1

2.2? 治療效果

觀察組總有效率為88.9%，顯著優(yōu)于對照組72.2%（P<0.05）。見表2

3? 討論

近年來，我國高血壓和糖尿病人群逐年呈上升趨勢，據(jù)調(diào)查顯示[4-5]，我國18歲及以上成人高血壓患病率為23.0%，約2.435億，糖尿病患病率為11.6%，約1.14億人。這一數(shù)據(jù)表明，高血壓與糖尿病已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。腦出血是高血壓最常見且嚴重的并發(fā)癥，報道表明[6]，國外腦出血發(fā)生率占全部腦卒中的8%～15%，而我國高達21%～48%。手術(shù)治療一直是神經(jīng)外科治療的重點和難點，腦出血患者手術(shù)治療后會伴有不同程度的后遺癥，再加上患者易受高血壓和糖尿病的影響，病情多危重且變化快，短期內(nèi)可出現(xiàn)腦組織廣泛損傷，對患者生命造成嚴重影響。

清除血腫，降低顱內(nèi)壓對減少腦組織的壓迫，促進患者腦功能恢復(fù)，改善預(yù)后有重要作用。小骨窗血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，其根據(jù)個體化的病灶特點選擇合適的手術(shù)入路，以最小的創(chuàng)傷對血腫進行清除，避免不必要的結(jié)構(gòu)暴露和破壞。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)僅暴露血腫腔壁，腦組織暴露時間相對較短，牽拉程度小，有效降低了開顱手術(shù)引起的腦組織和腦神經(jīng)損傷，對術(shù)后腦組織水腫反應(yīng)也相對較輕，極大的減少了開顱清除血腫引起的創(chuàng)傷;另外，小骨窗手術(shù)利用顯微鏡在直視下清除血腫，避免了開顱手術(shù)造成血腫清除不完全[7]，且在清除血腫中如有顱內(nèi)壓較高，可延長切口擴大骨窗或行骨瓣減壓，使顱內(nèi)充分減壓，促進患者術(shù)后恢復(fù)。由于小骨窗微創(chuàng)手術(shù)切口小，骨窗小，減少了開顱和關(guān)顱時間，有利于對血壓和血糖的控制，促進患者術(shù)后恢復(fù)。該組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、出血量、FPG、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為88.9%，顯著優(yōu)于對照組72.2%（P<0.05），與馬志勇報道[8]的觀察組患者治療后總有效率96.15%高于對照組83.72%，觀察組患者的手術(shù)時間低于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血伴糖尿病效果顯著，有利于血腫完全清除，改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 陳勁飛.肖化選，鐘燕華，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血[J].吉林醫(yī)學，2016，6（24）：328.

[2]? 王旭軍.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，2（11）：189.

[3]? 鄧高峰.傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療和小骨窗微創(chuàng)開顱對高血壓腦出血患者的療效及預(yù)后的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，22（4）：417-418.

[4]? 田奎林.傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療和小骨窗微創(chuàng)開顱對高血壓腦出血患者療效及預(yù)后的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017， 32（3）：165.

[5]? 張宗杰.小骨窗微創(chuàng)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效對比[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，8（24）：55-56.

[6]? 畢秀麗.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2016，29（14）：85-86.

[7]? 陳華澎.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].心血管病防治知識2016，7（12）：10-12.

[8]? 馬志勇.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，4（17）：217.

（收稿日期：2018-12-28）

[作者簡介] 李鐵男（1977-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科相關(guān)疾病的臨床診治。