賴煜敏 陳志煌

[摘要] 目的 觀察不同方案治療慢阻肺伴糖尿病老年患者的有效性。 方法 選取該院2016年6月—2017年12月收治的慢阻肺伴糖尿病老年患者共86例，其中43例采取布地奈德/福莫特羅粉劑治療疾?。ㄔO(shè)為A組），另43例在應(yīng)用布地奈德/福莫特羅粉劑的同時(shí)采取噻托溴銨治療疾?。ㄔO(shè)為B組），對(duì)比兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果 治療前，各組肺功能指標(biāo)、血糖水平的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組肺功能指標(biāo)較A組提高，血糖水平較A組下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.9%和9.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢阻肺伴糖尿病老年患者聯(lián)合使用布地奈德/福莫特羅粉劑、噻托溴銨及二甲雙胍治療疾病，在肺功能改善、血糖控制方面均可獲得滿意療效，且有助于患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

[關(guān)鍵詞] 慢阻肺;糖尿病;噻托溴銨;布地奈德/福莫特羅粉劑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0036-02

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，臨床以氣流阻塞為主要特征，可對(duì)患者的健康狀況造成嚴(yán)重危害。老年人是慢阻肺患者的主要群體，而老年患者多合并有糖尿病，需要終身服藥以控制血糖水平至合理范圍，否則引起心腦血管疾病發(fā)生，會(huì)進(jìn)一步損害患者的身心健康和生命安全。所以，慢阻肺患者除改善肺功能外，還要注意自身血糖水平的合理控制。該研究以該院2016年6月—2017年12月收治的老年患者為對(duì)象，通過(guò)不同治療方案效果的觀察、比較，進(jìn)一步探討了慢阻肺伴糖尿病老年患者的最佳治療措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究86例慢阻肺伴糖尿病患者的臨床診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及2型糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照不同治療方案進(jìn)行分組，A組和B組患者各43例。A組：男24例，女19例;年齡60～80歲，平均（69.5±3.2）歲;慢阻肺病程（4.2±1.4）年，糖尿病病程（6.8±1.1）年。B組：男26例，女17例;年齡60～81歲，平均（69.9±3.0）歲;慢阻肺病程（4.1±1.5）年，糖尿病病程（6.7±1.3）年。所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除精神異常、伴有臟器嚴(yán)重功能障礙者;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各組一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

全部患者予以健康宣教、膳食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施，同時(shí)口服二甲雙胍1.0 g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，A組患者應(yīng)用布地奈德/福莫特羅粉劑進(jìn)行治療，用藥劑量160 μg/4.5 μg，1吸/次，2次/d，持續(xù)治療1個(gè)月;B組患者同劑量使用布地奈德/福莫特羅粉劑后，加用噻托溴銨治療疾病，用藥劑量18 μg，1吸/次，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3? 效果評(píng)價(jià)

①監(jiān)測(cè)患者的肺功能指標(biāo)及血糖水平，對(duì)各組治療前后最大呼氣中期流速（MMF）、最大呼氣流量（PEF）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h空腹血糖（2 hPG）等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較。②記錄患者惡心嘔吐、腹瀉、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。③運(yùn)用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[2]，評(píng)分項(xiàng)目包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能4項(xiàng)，分值越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)研究數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（以百分比表示），檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各組肺功能指標(biāo)的比較

治療前，各組患者肺功能指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組患者PEF、MMF較A組患者大幅度提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 各組血糖水平的比較

治療前，各組患者血糖水平的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組患者FPG、2 hPG較A組患者大幅度下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 各組不良反應(yīng)情況的比較

A組、B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.9%和9.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 各組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

B組患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分較A組患者明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

臨床上，慢阻肺是具有發(fā)病范圍廣、病死率高等特點(diǎn)的一種慢性疾病。目前，該疾病的治療主要包括短期和長(zhǎng)期兩種用藥目標(biāo)。其中，短期用藥目標(biāo)旨在緩解疾病癥狀、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力;長(zhǎng)期用藥目標(biāo)則為預(yù)防急性加重、減少死亡事件、改善生活質(zhì)量。既往普遍使用布地奈德/福莫特羅粉劑治療慢阻肺疾病，其屬于復(fù)方制劑藥物，包含β受體激動(dòng)劑（福莫特羅）、吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德）兩種成分，二者相互協(xié)同，可以有效緩解患者的疾病癥狀[3]。布地奈德吸入性給藥可以減少全身性給藥引發(fā)的不良反應(yīng)，同時(shí)能夠阻止病情進(jìn)一步加重。福莫特羅可以緩解支氣管痙攣，給藥1～3 min內(nèi)即可見(jiàn)效。慢阻肺患者使用布地奈德/福莫特羅粉劑治療疾病，藥物成分進(jìn)入體內(nèi)，激活細(xì)胞中的腺苷酸環(huán)化酶，可促使三磷酸酰胺轉(zhuǎn)變?yōu)橄佘?3、5-環(huán)化-磷酸，以此擴(kuò)張氣管平滑肌，可使其相關(guān)癥狀明顯緩解。亦有報(bào)道指出，抗膽堿藥物治療慢阻肺，可以有效緩解氣流受限，發(fā)揮抗炎功效。該研究使用的噻托溴銨即為抗膽堿長(zhǎng)效藥物，其對(duì)M受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，通過(guò)抑制副交感神經(jīng)活性降低平滑肌張力，可以達(dá)到擴(kuò)張支氣管、改善患者呼吸功能的治療目的[4]。該研究中，B組患者的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P<0.05），說(shuō)明在改善肺功能、提高生活質(zhì)量、減少不良反應(yīng)方面，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德/福莫特羅粉劑治療疾病的優(yōu)勢(shì)更加明顯。此外，由于慢阻肺患者以老年人群體為主，容易合并各種其他基礎(chǔ)疾病。該研究入選的所有老年慢阻肺患者均伴有糖尿病。糖尿病屬于代謝性疾病，對(duì)患者身心健康的損害是雙重性的。對(duì)于合并糖尿病的老年患者而言，積極控制血糖水平是改善臨床預(yù)后和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。當(dāng)前，口服降糖藥物是糖尿病治療的主要手段。二甲雙胍是臨床常用的口服類(lèi)降糖藥，可以提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，這對(duì)胰島素介導(dǎo)葡萄糖的有效利用十分顯著;而且該藥物還可以增加非胰島素依賴組織對(duì)葡萄糖的利用，如腸道、腦、細(xì)胞等;同時(shí)，緩解胰島素抵抗，有利于降低肝臟葡萄糖生成量，亦可產(chǎn)生產(chǎn)生降糖作崩。需要注意的是，口服降糖藥物可以有效控制糖尿病患者的血糖水平，但糖尿病病情比較復(fù)雜，還需輔以健康宣教、膳食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)措施進(jìn)行治療，才能進(jìn)一步改善患者的病情狀況。該研究B組血糖水平較A組明顯改善（P<0.05），提示B組患者的干預(yù)方案用于慢阻肺伴糖尿病老年患者的疾病治療可取得滿意療效。

綜上所述，使用二甲雙胍、噻托溴銨、布地奈德/福莫特羅粉劑等藥物對(duì)老年慢阻肺伴糖尿病患者進(jìn)行治療，改善肺功能、控制血糖水平、減少不良反應(yīng)，有助于進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 徐宏偉，尹虹雷，崔曉媛，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療糖尿病合并慢阻肺急性加重期的療效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：74-75.

[3]? 程妮.布地奈德福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（5）：142-143.

[4]? 魏亞強(qiáng)，趙紅.布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨粉劑吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：880-881.

[5]? 肖靖華，陳子盛，陳衛(wèi)萍，等.不同劑量全身糖皮質(zhì)激素對(duì)重度慢阻肺合并肺部感染患者血糖的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（9）：1611-1613.

（收稿日期：2018-12-17）

[作者簡(jiǎn)介] 賴煜敏（1984-），男，福建福州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。