王琳

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

近年來，我國的剖宮產率逐年升高，大部分產婦由于對分娩時的疼痛存在恐懼心理，從而選擇剖宮產，但相比陰道分娩，剖宮產對產婦傷害較大，且不利于產后身體恢復［1-2］。因此，在各項指征滿足自然分娩的條件下，應首選自然分娩，而產婦分娩時緊張、焦慮的情緒，容易導致子宮收縮乏力，從而延長產程，引發(fā)各種母嬰并發(fā)癥［3-4］。本研究旨在探討分娩鎮(zhèn)痛儀結合體位干預對產婦及新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年6月我院收治的初產婦100名，應用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50名。對照組年齡24～30歲，平均 （26．12±1．04）歲；孕周37～41周，平均（39．15±0．08）周；體重65～75 kg，平均 （68．14±1．24）kg。觀察組年齡25～31歲，平均 （26．42±1．14）歲；孕周38～42周，平均 （39．08±0．14）周；體重 66～74 kg，平均（68．25±1．34）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）符合自然分娩條件，足月妊娠；（2）頭位、單胎初產婦；（3）產婦本人及家屬對本研究知情，并均簽署知情同意書。排除精神異常或溝通困難產婦。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)助產護理，當宮口開3 cm后將產婦送入待產室，準備分娩，助產師實施傳統(tǒng)助產護理，產后送至病房休息。

觀察組給予分娩鎮(zhèn)痛儀結合體位干預護理。（1）第一產程：觀察產婦的宮縮情況，當出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，由助產師向產婦介紹樂蓓爾導樂儀 （武漢世紀華聯(lián)醫(yī)療設備有限公司，型號RZ-I），向產婦講解導樂儀的使用方法及注意事項，并告知產婦導樂儀是一種非藥物性的鎮(zhèn)痛儀器，對自身及胎兒無任何副作用，并在產婦無下床活動禁忌證的情況下，對產婦進行體位干預，指導產婦行走、臥、蹲、跪等各種自由體位，通過適當?shù)倪\動，促進胎頭下降至骨盆，從而縮短產程時間。（2）第二產程：產婦進入第二產程后，宮縮感強烈，給予產婦鼓勵與安慰，并指導產婦有效的呼吸及正確的使用腹壓，根據產婦的宮縮情況調整導樂儀的電流參數(shù)，并指導產婦取半臥位、蹲位及半臥截石位，使胎軸與產軸一致，以促進胎兒的娩出。

1.3 臨床評價

（1）產后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組產后并發(fā)癥發(fā)生率，包括產后出血、宮頸裂傷、會陰裂傷及會陰水腫。（2）新生兒結局：統(tǒng)計兩組新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率。（3）記錄兩組第一產程、第二產程及總產程時間。（4）自然分娩率：統(tǒng)計兩組自然分娩率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 產后并發(fā)癥

觀察組產后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組產后并發(fā)癥比較 ［例 （%）］

2.2 新生兒結局

觀察組新生兒不良結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組新生兒結局比較 ［例 （%）］

2.3 產程時間

觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組產程時間比較 （h，x±s）

2.4 自然分娩率

對照組自然分娩41名 （82．0%），觀察組自然分娩48名（96．0%），觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4．332，P=0．037）。

3 討論

陰道分娩是一種自然的生理過程，分娩時由于子宮強烈收縮與宮口的擴張產婦會伴隨著劇烈的疼痛，導致很多產婦出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，從而導致產婦的神經體液出現(xiàn)一系列變化，體內的酸堿度失衡，影響胎盤進行物質交換，導致胎兒因為缺血缺氧而引起各種新生兒并發(fā)癥［5-6］。此外，劇烈的疼痛還會導致產婦宮縮乏力，從而延長產程，影響分娩結局。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組自然分娩率較高，產后出血、會陰裂傷、宮頸裂傷、會陰水腫、胎兒窘迫及新生窒息率均較低，第一產程、第二產程及總產程時間均較短，表明分娩鎮(zhèn)痛儀結合體位干預能降低剖宮產率，并減少母嬰并發(fā)癥。分析原因在于分娩鎮(zhèn)痛儀通過對產婦持續(xù)鎮(zhèn)痛，減輕產婦的疼痛程度，并根據產婦的宮縮情況調節(jié)導樂儀的電流強度，可幫助產婦消除恐懼心理，并樹立自然分娩的信心，避免了疼痛而導致產婦體內兒茶酚胺的大量分泌，從而影響子宮收縮［7-8］。通過體位干預，在第一產程時囑產婦取自由體位，減少不必要的醫(yī)療干預，通過增強產婦的活動量，促進胎兒下降，在第二產程時，協(xié)助產婦取半臥位、蹲位等體位，可改善骨盆徑線，從而擴大胎兒的娩出空間，避免由于產程過長對產道及胎兒造成傷害。

綜上所述，給予初產婦分娩鎮(zhèn)痛儀結合體位干預護理能縮短產程時間，提高自然分娩率，改善母嬰結局。